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1、,标本检验分析前质量控制的 管理与理念,学习目标,1.了解2003年颁布医学实验室质量和能力的专用要求 2.护士应掌握的心血管病人血标本分析前质量控制的关键环节,摘要,1.介绍2003年颁布医学实验室质量和能力的专用要求 2.护士应掌握的心血管病人血标本分析前质量控制的关键环节,关键词,检验 分析前质量控制 管理,重点难点,重点 目前存在的标本分析前与护理相关的主要问题 难点 采集标本前应注意的问题,课程目录,近年来国际医学界非常重视医学实验室的质量管理。国际标准化组织TC212技术委员会经过7年研发了有关临床与诊断的测试体系。 为保证检验结果准确、规范并加强质量管理提供一个框架，国家在200
2、3年颁布了医学实验室质量和能力的专用要求，简称ISO.15189。在临床实验室推ISO.15189管理体系建设，是一个发展方向，也是一种国际潮流。其中，有关技术方面的附加要求就是有助于推动医学实验室常规质量管理及从病人的准备、确证到收集和检验样本的所有操作程序运输的控制。,前言,运输：指紧急医疗救护中病人样本的储存和处理等。,名词注释,强调过程控制保证结果准确强调环节控制,ISO.15189实质：,ISO.15189规定了医学实验室“质量”“能力”要求质量实验报告准确、可重复、可溯源性 能力指管理体系 如人员本质、仪器装备、对操纵者要求、检测系统、工作环境 、生物安全、仪器系统 核心建立全面实
3、验室质量管理体系，满足病 人的需求，更好地为病人服务,ISO.15189规定,ISO.15189的技术要素,护士参与的部分为第一部分：分析前质量管理是检验前质量管理全过程的起始部分，可见其重要性，这是目前国内外医学实验室管理的热点，在我国质量管理中也是最薄弱的环节，但却是影响检验结果的重要因素。曾有国外文献报道，在可分析原因的不准确检验报告中，有60%70%来自于分析前。护士在检验分析前质量保证中担任重要角色。,护士在检验分析前质量保证中的作用,课程目录,按时间顺序，从医生开出检验医嘱始到分析前检验程序启动时，为分析前程序运作时段，包括检验申请，患者准备，原始样本采集，样本运送并在实验室内进行
4、传输。,分析前概念,检验申请单的准确、完整填写规范化的标本采集及准确地采集技术严格标准化标本保存及转运注意标本容器材料的正确选择,分析前目前存在的主要问题（与护理相关）,患者准备饮食 情绪 状态,心血管病患者采集血标本前应注意的问题,（根据检验项目）及正确的采集方法,采血时间,注意药物对检验结果的影响,饮食： 文献报道：餐后采集血标本，血清常呈乳糜状，干 扰某些方法测定; 餐后2小时血糖和甘油 三脂明显，肌酸激酶增高，而载脂蛋 白AI和胆碱酯酶, 一顿标准餐后，甘油三脂增加50% 大量饮酒后改变血脂水平,饮酒后24 小时，血糖，乳酸，血尿酸。 咖啡可使血糖,儿茶酚氨,特别提示,血标本采集前后禁
5、食至少12小时以上，但不能超过16小时，因空腹超过16小时，会使血清白蛋白、补体C3 、转铁蛋白、葡萄糖含量，胆红素因清除率减少而升高,我禁食,对策：,剧烈运动后，即使没有心肌损伤 ck mb水平也升至总ck的8%以上，另可使胰岛素水平，血糖，由于体液从血管内渗透到组织间隙，故运动出汗使血容量减少从而使白蛋白，K、Na、Ca浓度升高,运动,1. 建议病人至少在检测一天晚上避免剧烈活动并在采血前避免长距离行走，爬楼。,对策：,2. 患者应在安静状态下，心平气和地接受采血。因为人在紧张、恐惧、兴奋、寒冷等应激状态下，通过大脑皮层等可导致 肾上腺素 胰岛素 去甲肾上腺素 噬酸性粒细胞减少 糖皮质激素
6、 促肾上腺皮质激素 红、白细胞 生长激素,对策,维生素C干扰血糖，尿糖，血肌酐测定吗啡升高淀粉酶，胆红素，碱性磷酸酶等,胰岛素、胰多肽下降 某些药物会干扰检测运程，影响检测结果,药物,暂停使用对检测结果有直接影响的药物或在申请单上注明所使用药物的名称,便于结果审核及判定,对策：,采血部位：肘正中静脉另可选肘部浅静脉或贵要静脉采血,标本采集时应把关的几个关键环节,不同体位采血是有区别的，立、坐位与卧位比静脉渗透压升高,一部分水从心血管系统转移到间质中去，而血浆总量减少12%，使红、白细胞计数、胆固醇等检验项目受到影响,坐,立,卧,采血的体位,有文献表明使用止血带1分钟以上可使局部血管扩张,激活血
7、中某些物质，引起检验结果的变化.如:尿素氮下降，AST可升高，所以采血时应尽量统一采血姿势应尽量在使用止血带1分钟内采血，见血后马上松开止血带,止血带的应用,不要在输液同一臂侧部位采血或在输液点上方采血，以防输液中离子及水分的影响,形成高离子状态或者溶血状态,输液同侧 输液点上方,输液的影响,目前临床上一般采用真空采血管作为容器进行采血，要注意采血管色泽及应用范围，采血量达标，如一次量不够，也应避免用注射器抽出再推入试管中，这样极易造成溶血,抗凝剂种类和量的影响,采血时定位及进针不准，针尖探来探去会穿破血管造成血肿和溶血； 穿刺采血时切忌挤压静脉或从已有血肿的静脉采血，均可造成溶血,注意,重视标本的储存和运输：我院在血标本采集后，一般在申请单上标注采血时间，然后放置在固定明显分隔标识的架子上，室温放置不超过2小时，即被放入密闭带有明显生物危险标识的专用箱中，专人送入检验科,注意,一个有价值的检验结果要靠医生、护士、患者、检验等多方面的密切配合，而其中在分析前阶段，护士的工作又是重中之重的关键工作。因此,把好关键环节的质量控制是我们工作的需要，也是质量保证的需要。,小结,谢谢,
