肝功能检查诊断学院ppt课件

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1、,肝功能检查,肝脏的基本功能,1.肝脏的代谢功能 （1）蛋白质合成功能 （2）糖代谢功能 （3）脂肪代谢功能 （4）参与维生素、激素代谢 2.肝脏的生物转化作用 3.肝脏的分泌排泄功能,肝脏病常用的实验室检查,2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,主要概念：, 病毒性肝炎标志物的检查,主要检查内容,一 蛋白质代谢的检查,包括：, 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定,1.血清总蛋白（serum total protein,STP）是血清所含各

2、种蛋白的总称。2.清蛋白（albumin,A）为血液中的主要蛋白质，由肝脏合成，其 半衰期为1921天,3.球蛋白（globulin，G）球蛋白主要由单核巨噬细胞系统合成，与机体免疫有关。4.A/G比值1,双缩脲法测定 TP,原 理:两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲 与碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物， 称双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。,血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）,参 考 值,临床意义,1.总蛋白1）血液浓缩2）蛋白质合成增加，主要是G 2.总蛋白1）血液稀释2）各种原因的A降低,严重腹泄 呕吐、高热 休克,多发性骨髓瘤 肝硬化 淋巴瘤,3.A1）合成不足，常见肝脏损害2）营

3、养不良3）蛋白丢失过多4）消耗增加5）血液稀释,急、慢性肝炎 肝硬化 肝癌,长期饥俄、腹泄 消化不良,肾病综合征 严重烧伤 急性大失血,重症结核 甲亢 恶性肿瘤,4.A,5.G,2）感染、免疫反应,结核 疟疾 血吸虫,3）M球蛋白血症,多发性骨髓瘤 淋巴瘤 原发性巨球蛋白血症,4）自身免疫性疾病,SLE 风湿热 类风湿关节炎,1）慢性肝脏疾病,慢性活动性肝炎 肝硬化 慢性酒精性肝病 原发性胆汁性肝硬化,6.G,合成减少,长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性免疫缺陷,7.A/G比值,（二）血清蛋白电泳,正常血清蛋白电泳图,参 考 值 ：,临床意义,肝受损时，A、1-G、 2-G、 G、 自

4、身抗原刺激淋巴系统-G1.肝脏疾病1）肝炎急性（轻症）无变化加重时A、1-G、 2-G、 G-G,2）肝硬化A、1-G、 2-G、 G、均-G 3）肝癌 偶见甲胎蛋白带出现,A,1-G、 2-G、,-G,2.M蛋白血症骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症A、-G、 G 3.肾病综合症、糖尿病肾病2-G、 G ， A、-G ,几种常见病理的电泳图型,（三）血清前蛋白测定,临床意义,急性肝炎 PAB早期明显下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎 PAB平均下降 50%慢性肝炎的监测PAB PAB持续 肝硬化 PAB 预后较好 PAB持续 预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能,凝血功能障碍检查,（五）

5、血氨测定,参考值：1872mol/L 临床意义1.升高：生理性增高病理性增高2.降低：低蛋白饮食、贫血,二 胆红素代谢功能检查,胆红素的正常代谢,胆红素种类,血清总胆红素、结合胆红素及非 结合胆红素测定,重氮反应法原理,参考值：,溶血性黄疸时胆红素代谢,溶血性黄疸发生机制示意图,肝性黄疸时胆红素代谢,肝细胞性黄疸发生机制示意图,梗阻性黄疸时胆红素代谢,胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图,临床意义：,三、胆汁酸（BA）测定,正常值,临床意义,四、阻塞性脂蛋白-X （LP-X）测定,参考值：,2、肝内、外阻塞的鉴别诊断：LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程

6、度严重，一般认为其定量2000mg/L时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。,五、血清酶学测定,1.血清转氨酶测定1）转氨酶是将氨基酸的氨基转移到酮酸的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。80的AST存在于线粒体内。,4）两种转氨酶的特点：,5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80100在发病前，ALT和AST即有升高，最高值500u。随病情好转逐渐下降至正常。急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST

7、升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，转氨酶反而降低胆酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u左右波动或再升，提示急性转为慢性。,（2）慢性病毒肝炎 轻度上升（100- 200U） 或 正常， ALT/AST1。如果ALT/AST1提示慢性肝炎可能进入活动期。,（4）肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。,（5）肝内、外胆汁淤积：正常或轻度升高。,（6）急性心肌梗死：AST升高。,2.AST同工酶（ ASTs 、 ASTm ）【原理】ASTs存在于胞浆中，ASTm存在于线粒体中【临床意义】轻、中度急性肝炎，血清AST 轻度

8、 （ASTs），重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时ASTm。氟烷性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后、心肌梗死时ASTm升高。,3、碱性磷酸酶（ALP）,（2）临床意义：,（3）ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别,4.谷氨酰转移酶（GT）测定1） GT 活性 肾胰腺肝脏2） GT 在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清GT 增高。3）参考值男性：1150u/L女性：732u/L,4）临床意义胆道阻塞性疾病：GT （升高幅度与黄疸平行）肝癌：GT 明显升高,六、肝癌标志物的检查,1.AFP测定（P418）,4)、意义,（4）其他 肝硬化（活

9、动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高,（4）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌，血中AFP也可升高,2、癌胚抗原（CEA）测定,3）意义,（1）CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌。,七、病毒性肝炎标志物的检查（P452）,1.甲型肝炎病毒标志物监测,1）甲型肝炎病毒抗原和RNA测定HAVAg阳性：见于70.687.5的甲肝患者，粪便中HAV或HAV抗原检测可作为急性感染证据。 HAV-RNA阳性：对早期诊断具有特异性。 2）甲型肝炎病毒抗体测定IgM阳性是特异性早期诊断指标。IgG阳性出现于恢复期且持久存在，是获得性免疫力的标志。,乙肝的诊断,一、“二

10、对半”的具体内容,乙肝病毒表面抗原（HBsAg）表面抗体（HBsAb或抗-HBs） 乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗体（HBeAb或抗-Hbe） 乙肝病毒核心抗体（HBcAb或抗-Hbc）。（因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做，故只有核心抗体。）,二对半内容（1）,表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就是人们经常说的“澳大利亚抗原”。乙肝病毒虽然构造非常简单，但是它也有一个外壳。这种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原”。它的出现，标志着乙肝病毒的存在。所以，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内感染了乙肝病毒。,二对半内容（2）,表面抗体（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生

11、抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质，称为“抗体”。 抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”，就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。 现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“表面抗体”，检查“表面抗体”也会阳性。这时，希望“表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗接种成功了，在一定期限内不会再被传染上乙肝了。,二对半内容（3）,e抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒复制的标志，它可以判定传染性的大小。 如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。,二对半内容（4）,e抗体（抗-HBe） 检查时发现了e抗体

12、，表示乙肝相对好转，给病人带来的是一个好消息。 因为，它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性也相对降低了。,二对半内容（5）,核心抗体（抗-HBc） 核心抗体是人体感染了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但是，它对人体没有保护作用。 阳性时，如果加号多（医学上的说法是“滴度高”），提示病毒正在复制，传染性也强。如果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是加号比原来少了，表示曾经得过乙肝，这种阳性差不多要持续几年或数十年。,二、“大三阳” 和“小三阳”,“大三阳” 指的是“表面抗原（HBsAg）” ， “核心抗体（ HBcAb ）” ，和“e抗原（HBeAg）”同

13、时阳性。 “表面抗原”阳性。表示感染了乙肝病毒； “核心抗体”阳性，表示感染了乙肝病毒，病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。 “e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。,如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。,如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。,“小三阳” ：所谓“小三阳”，指

14、的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗体（ HBcAb ）”和“e抗体（抗-Hbe ）” 同时阳性。 细心的人或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间，前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性，而小三阳则是“e抗体”阳性。,化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒。但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。,八、肝病检查项目的选择 1.疑为肝炎病毒感染时，选择血清肝炎病毒标志物检测。 2.了解肝细胞损伤程度时，如酒精中毒，药物中毒时，选择血清酶学检查。 3.反映肝脏的合成及功能：选择TP、ALP、A/G及TB、CB与TBA检查。,4.黄疸的诊断与鉴别诊断：选择TB、CB、ALP、GT、TBA等项目,并检查尿胆原、尿胆红素。 5.怀疑为肝脏纤维化时，除检查ALT、AST、TB、TP、A/G、血清蛋白电泳外，应检测肝纤维化血清标志物。 6.肝癌，除应检测一般肝功能外，还应检测AFP等肿瘤标志物、GT及其同工酶，ALP及其同工酶等。,