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1、,肝癌介入围手术期的护理,肝胆外科 段雷雷,段雷雷 护师2009年毕业于山西医科大学进入第二炮兵总医院肝胆外科参加工作。2012年7月参加北京房山抗洪救灾，2012年9月参加野外住训演练，现在肝胆外科护师，,肝癌原发性肝癌：发生于肝细胞、肝内胆管 上皮细胞的癌继发性肝癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一你，好发于40-50岁年龄段，男女比例约为2:1，年死亡率据我国恶性肿瘤的第二位。,介入治疗，是微创的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治
2、疗方法,按器械导入的部位分为,肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。,适应症 各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌2. 作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；,适应症1. 肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；2. 肝癌病灶不破裂出血；3. 肝肾功能无严重损害；4.无严重的黄疸及腹水的病人；5. 病人全身情况良好，无严重的出血性疾病；,禁忌症1. 严重黄疸，大量腹水2. 全身状况极度不良或恶病质3.
3、 门静脉主干完全阻塞，且无侧支循环4. HCC占据肝脏70%以上,肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉供血对于正常的肝并不是唯一的，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。,理论基础,根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化疗栓塞疗法（TACE）。,操作方法1. 经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入。2. 在X线透视下将导
4、管插入到肝固有动脉。3. 经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉。4. 将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，再造影确定位置无误后，注入化疗药物和栓塞剂。,输注化疗药 将化疗药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。,碘油与化疗药物混合剂 股动脉 腹主动脉 肝动脉 动脉分支,术前护理及准备,1.心理护理 肝癌是一种恶性肿瘤，患者及家属顾虑较多，压力较大，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者心理压力，让患者情绪稳定地接受治疗。,术前护理及准备,2.术
5、前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，3.做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。4.术前药品准备 准备好术中所需的碘油、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂等。,经过超选择性动脉插管后注射药物1. 有效提高肿瘤局部血药浓度2. 提高抗癌药物的细胞毒作用3. 减少药物的全身不良反应，达到治疗目的4. 栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大降低，因此是非常理想的治疗方法,病例,男性，58岁，2008.7.8 检查发现AFP 61079 ug/L，B超提示肝占位，无明显不适，肝肾功正常 2008.7.16行TACE（100300um海藻酸钠微球0.3g）
6、,第1次微球栓塞治疗后强化CT动脉期,第1次微球栓塞治疗后强化CT门脉期,复查AFP 33524 ug/L，肝肾功正常。遂再次行TACE（100300um海藻酸钠微球0.3g）。,第2次微球栓塞治疗后强化CT门脉期,第2次微球栓塞治疗后强化CT延迟期,巨大肝癌经过几次介入栓塞治疗后明显减低了 肿瘤负荷。二期可行手术完整切除，增加大肝癌总生存率,术后护理,1.一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强 病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异 常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。,术后护理,2.穿刺部位护理术后穿刺点用弹性胶布加压包扎，并用沙袋压穿刺点以上，防止穿刺点皮
7、下出血和血肿。绝对卧床休息，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成 。,术后护理,3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。,并发症及不良反应的护理,胃肠道反应护理介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，遵医嘱给予对症处理，使胃
8、肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。,并发症及不良反应的护理,腹痛的护理右上腹肝区疼痛， 天出现，天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。,并发症及不良反应的护理,腹痛的护理密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可遵医嘱给予对症处理。,并发症及不良反应的护理,发热护理早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在以下，一般天自行消退；如
9、体温在以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。,并发症及不良反应的护理,肝功能损害的观察介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧、化疗药物等因素导致肝功能不同程度损害，出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶均有不同程度的升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素的升高，表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。对肝功能有损伤的患者，嘱多卧床休息，保证充足睡眠。注意血象变化、保暖、预防感冒，观察患者的意识改变，进行保肝护肝治疗，转氨酶可慢慢恢复。,饮食指导,术后2h以后可进少量清淡、易消化的饮食，第2天可食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂饮食。进食时要细嚼慢咽，少食多餐，不宜吃过硬、过咸、油腻、辛辣、煎
10、炸及刺激性饮食。,其他方面,介入治疗后24h可拆除敷料并换药 1次，如果穿刺处无渗出，可鼓励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐渐增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。,健康教育,1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。,健康教育,2 疾病知识指导 为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。
11、 3 心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能。,肝癌介入治疗优点1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠；4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；,肝癌介入治疗优点5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除；7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一；8、肝癌介入治疗费用相对比较低。,治疗缺点1、尽管超选择进入，仍有明显副作用，消化道反应最多，给人体带来不适感觉。2、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，这样癌细胞可以偷偷存活下来。3、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。,Thank you !,
