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1、护士职业资格考试指导 -急救篇,一、做题 -做题找重点，自己去书中找答案二、看书 -把握急救原则，注意特点，学会总结,复习方法,急救内容,第二章，第十二节。P176-179. 同步练习题：31-34。第十一章，第五至十二节。P467-483. 同步练习题：6-7,9-15,32-35,38-40,42-44,47-50,52-72.,第二章循环系统疾病,第十二节心脏停搏病人的护理 (P176),一、心脏骤停的原因,心源性心脏骤停,非心源性心脏骤停,由心脏本身的病变所致, 冠心病最常见如: 心肌梗死 病毒性心肌炎 传导阻滞,由其它疾患或因素所致，如： 电击伤、溺水、自缢 严重创伤 手术和麻醉意外
2、 药物中毒或过敏 严重电解质紊乱与酸碱失衡,三、 心脏骤停的临床表现,1.意识突然消失（1020）；2.脉搏触不到、血压测不清3.心音消失4.呼吸呈叹息样或停止（20-30）；5.瞳孔散大，对光反射消失（3040）； 6.面色苍白兼有青紫 早诊依据：意识丧失伴大动脉搏动消失即可诊断,二、心脏骤停的心电图表现心室静止：心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波,心室颤动或扑动：心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分,心电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下,进一步
3、生命支持 (ACLS) D 心脏用药E 心电图诊断F 电除颤,延续生命支持 (PLS)G 病情估计H 恢复神志为重点的脑复苏I 加强监测治疗,心肺脑复苏（ CPCR）,基本生命支持(BLS)A 开放气道B 人工呼吸C 人工循环,黄金时间4分钟,基本生命支持,包括三个步骤：A（Airway）：开放气道B（Breathing）:人工呼吸C（Circulation)：人工循环,是对心、脑及 全身重要器官供 氧，延长机体耐 受临床死亡的时 间。,用食指、中指触摸 病人大动脉，通常 选颈动脉和股动脉。 若触摸不到大动脉 搏动，说明心跳骤 停。,C.1 判断呼吸、脉搏,一看、二听、三感觉( 10 S) 1
4、、观察胸部，看不到胸部 起伏和任何呼吸有关的活动。 2、倾听口、鼻处，无气流声。 3、用面部感觉口、鼻处无气 流。,触摸颈动脉搏动方法,可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。 检查时间不能超过10s 非专业人员无需掌握。,仰头抬颏法 一手掌压前额(用力向后推, 使头部向后仰)，另只手中、 示二指向上向前抬高下颌， 两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳 廓的联线与地面垂直,A.4 开放气道,仰头抬颏法,托颌法,托颌法 1.双手放置在患者头部两侧，握紧下颌
5、角， 2.肘部支撑在患者平躺平面 3.用力向上托下颌、拇指分开口唇 4.不伴头颈后仰、专业人员必掌握,口对口人工呼吸,急救者保持患者头后仰，以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭，然后正常吸气对准病人的口部吹入，确保吹气时病人胸廓隆起，吹毕后，松开口鼻，病人凭胸肺的弹性被动完成呼气。,每次吹气 2 s以上,10-12次/分钟,吹入气量：10ml/KG(7001000ml) 有效标准：胸部抬起 吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部、自然吸气 吹气次数： 2次 缓慢吹气，扩张萎缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,胸外心脏按压术,按压部位,定位方法,按压方法,按压深度,按压频率,胸骨中、下1/3交处。,先触
6、及病人的上腹部，以食指和中指 沿病人的肋弓缘向中间滑移，定位胸 骨下切迹；然后将食指和中指两横指 放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸 骨正中部即胸外按压区。,抢救者站者或跪于患者一侧，左手 掌根部置于患者按压部位，右手掌压 在左手背上，双肘关节伸直，利用身 体重量，垂直向下用力按压。1.地上采用跪姿，双膝平病人肩部 2.床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,胸骨下陷45cm。1.按压后必须完全解除压力， 胸部弹回原位 2.手掌根部始终紧贴胸骨，保 持正常位 3.婴幼儿按压深度为1-2cm。,100次/分（18秒完成30次按压） 单人复苏： 心脏按压:口对口呼吸=30:2 双人复苏： 心脏按压:口对
7、口呼吸=30:2,药物治疗：用药途径 ：静脉注射、心内注射、气管内给药常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠,电复律（电除颤）：非同步电除颤、自动体外除颤器电极：胸骨右缘第2肋间；心前区或背部左肩胛下电功率： 200Ws-360Ws,进一步生命支持,1.维持血压 2.呼吸管理 3.降温：争取5分钟内进行每降低1 脑代谢降低6.7%、颅内压降低5.5%、体温32-35,脑内28、可配合药物降温大脑皮层开始恢复（听觉恢复），逐渐复温 4.药物应用：冬眠药、脱水药、激素、高压氧,延续生命支持(脑复苏）,第十一章 中毒病人护理,第五节 一氧化碳中毒病人护理 P467,19/120,急性一氧化碳
8、中毒,病因与发病机理 含碳物质燃烧不全产生CO。CO吸入体内即与Hb结合形成COHb ， CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。 使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。 高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。 对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。,20/120,病情评估,急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度: 轻度中毒: 头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%30%，脱离现场
9、，吸新鲜空气，症状可消失。 中度中毒: 除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、浅昏迷。 COHb浓度30%40%，治疗可恢复无并发症。,21/120,病情评估,重度中毒: 深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。 并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。 COHb浓度50%。 后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。,22/120,病情评估,迟发性脑病: 重度中毒清醒后经过2天-2月的假愈
10、期可出现精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。 锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。 锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。 大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。 实验室检查 血液COHb浓度（采血及时）、 、脑电图、头部CT。,23/120,救治原则,现场急救: 立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。保持呼吸道通畅，呼吸心跳骤停进行心肺复苏。 迅速纠正缺氧: 吸氧可使COHb解离。高流量吸氧8-10L/分钟或高压氧治疗。 防治脑水肿: 脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。,24/120,救治原则,治疗感染，控制高热: 血培养选择广谱抗生素
11、 高热者可物理降温至32，降温寒战及惊厥可冬眠。 促进脑细胞代谢: 能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。 防治并发症和后发症: 昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开； 鼻饲营养； 严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。,25/120,高楼着火如何逃生,CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。,26/120,高压氧舱,高压氧舱来“减压”每次50元，青岛兴起“钻舱热”,中华高压氧医学信息中心,27/120,护理措施,氧气吸入: 保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。 最好吸纯氧，最好中毒后4小时进行高压氧，轻度5-7次，中度10-20次，重度者20-
12、30次。 无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min持续低浓度吸氧清醒后间歇给氧。 病情危重又无高压氧可行换血疗法。 病情观察: 心理护理: 健康教育:,28/120,护理措施,病情观察: 脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无抽搐。 昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压，肛温32。 记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。 密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症。 心理护理。 健康教育:加强宣传，注意防护(我国规定车间空气CO最高容许30mg/m3)。,第六节 有机磷农药中毒
13、(AOPP) (P469),属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。 分类 剧毒:LD5010mg/kg，甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: LD5010100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒: LD50100 1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: LD5010005000mg/kg，马拉硫磷(4049)。,30/120,病因（违反操作规定）,生产、运输、保管和使用农药不当:生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装
14、破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。 生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。 生产过程中毒 应用杀虫剂过程中毒,31/120,毒物的吸收和代谢,吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 代谢:分解与氧化(肝)，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。 排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗,32/120,中毒机制,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。 磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。,33/120,病情评估,病史: 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。 潜伏期:
15、经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，口服后多10分钟至2小时后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。呼吸有大蒜味。,34/120,主要临床表现,毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。 中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止
16、。 植物神经症状: 血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。,“四流”:指流泪、流汗、流涕和流涎， “四缩”:指瞳孔缩小、支气管痉挛，胃肠遭平滑肌痉挛和逼尿肌痉挛， “一惊”:指惊厥， “一颤”:指肌纤维颤动,概括为:“四流、四缩、一惊、一颤”,36/120,次要临床表现,中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。 中间型综合征:急性中毒后14天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹，被称为“中间期肌无力综合征”。包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。 迟发性神经病:病情恢复后23周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。,
