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1、（二）牙瘤：,1、病因：由一个或多个牙胚组织，异常发育增生而形成的肿瘤。 2、分类： （1）组合性由大量的形成较好的形状不定，大小不等的牙齿或硬组织，颗粒组合而成。牙的数目可数个数十个不等。（最多可达2000多个）,（2）混合性由不同时期的，即有成熟的，又有不成熟的硬组织混合成一团，无牙齿形态，此种瘤较多见。 （3）囊性牙瘤被包裹在囊腔之中。,（三）临床牙瘤病人常有缺牙现象（此牙分化为肿瘤）x-ray：密度似牙组织的团块影像或许多大小不等的致密影像。分化较好，可见有多个成形的牙齿。,二、血管瘤（P252）,为先天性良性肿瘤，较为常见。口腔颌面部发生率占全身的2/3。来源于残余的胚胎成血管细胞，
2、好发于颜面部皮肤，唇、舌、颊、龈、腭等处的粘膜，亦有个别在颌骨中心。,（一）分类及临床表现： 1、毛细血管型：血管瘤,由大量错杂交织的扩张cap血管及密集的内皮细胞构成。 （1）葡萄酒斑状：与表面皮肤平齐，周界清晰，鲜红或深红，压之退色，解除压力后，恢复原有的色泽。（微静脉畸形） （2）杨梅样血管瘤：突出皮肤，高低不平，状似杨梅。,2、海绵状血管瘤： （静脉畸形）,最常见。大多认为是由cap血管瘤分化发展而来。 由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。 表浅者皮肤或粘膜的呈兰紫色（V血之数），位置较深者，颜色正常（肌肉、骨组织）质地柔软，有压缩性，有时可扪及V石，体位移动试验阳性（即低头时，肿瘤充血增
3、大，头高位时，肿瘤亦恢复原状）。,3、蔓状血管瘤（动静脉畸形）,由扩张的V和A吻合而成。 多见于成年人，好发于颈外A的末梢支的部位（如颞部、头皮下组织中，肿瘤突出于皮肤表面，呈念珠状，皮肤表面的温度较正常皮肤高，触之有颤动感，能感觉到搏动，听诊有吹风样杂音，压迫供血A、则搏动减弱或消失。,（二）诊断：,表浅病史、检查、诊断一般不困难。 较深穿刺、体位移动试验（海绵状） 对蔓状血管瘤及深层海绵状血管瘤，为了解其部位大小，范围及吻合支情况，可采用A和瘤腔造影。 瘤腔造影海绵状血管瘤，穿制点在血管瘤远心部位。 A造影蔓状血管瘤，穿制点在血管瘤近心部位。 造影剂40%泛影葡胺。,（三）治疗：,试位置、
4、类型、年龄、范围决定治疗方法，一般都采用综合疗法。 1、外科手术：能切除的，术后对功能、外形影响小的血管瘤。另外蔓状血管瘤主要采用手术治疗（主要由于血供丰富，其它疗法效果较差）。 2、低温冷冻：对表浅的血管瘤较好。 3、激光：海绵状，杨梅样血管瘤较好。,4、放疗： （不主张）婴儿、儿童时期的血管瘤，因其血管壁内皮细胞层尚处于胚胎状态，对放疗敏感。一般用浅层线治疗，放射性同位素32砱敷贴。 5、激素：可强的松口服或瘤腔注射，主要用于生长迅速的婴幼儿海绵状血管瘤。 6、硬化剂：5%鱼肝油酸钠或平阳霉素（平阳星8mg+利多卡因或生理盐水2ml）作瘤腔注射，使瘤腔组织f化，瘤腔闭锁，致使肿瘤病小或消失
5、。也可在此基础上手术 7、经导管动脉栓塞技术。栓塞材料明胶海绵（介入治疗）。 。主要用于海绵状血管瘤。,四、淋巴管瘤： （淋巴管畸形）,是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤。（比血管瘤少见，约1:4） 1、毛细管型：由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。内有淋巴液。好发于皮肤、粘膜，病变区隆起呈弧立的或多发性散在的结节状或点状突起。表面皮肤无异常，质软，无压缩性，边界不清。如与血管瘤同时存在，称之为淋巴血管瘤。出现（苍白、浅黄）黄红色小泡状突起。,2、海绵型：淋巴管极度扩张弯曲后，形成多房性囊腔。好发于上唇、颌下、颊部。病变区明显肥大，畸形：发生舌部常合併cap管型。并呈巨舌症，引起开牙合，牙移位，
6、颌骨畸形，舌体表面呈结节状或分叶状，可见黄色小疱。 3、囊性水瘤，好发于颈侧区。囊内有淡黄色，透明的囊液、质软，有波动感，表面皮肤色泽正常，体位移动试验（一），此点可与深层血管瘤鉴别。,诊断：病史临床表现。囊性水瘤可穿刺（含有淋巴液）。囊腔造影主要用于囊性水瘤，以明确范围。 治疗：手术切除。激光、冷冻等。,五、骨化性f瘤：P257,性质：来源于颌骨内成骨性结缔组织，主要由纤维组织构成的良性肿瘤。颌面骨较常见。 （一）临床： 常见于小孩及青年人，下颌较上颌多见，女性多于男性。 此瘤生长缓慢，早期已自觉症状，为颌骨膨胀性生长，颌骨逐渐增大，可引起面部畸形及牙移位，导致咬合紊乱；可波及上颌窦以及腭部
7、使眼球突出或移位，甚可产生复视。有时可继发感染，引起骨髓炎。,（二）诊断：病史+临床特征+x-ray。,x-ray示：松质骨小梁排列破坏，骨质疏松显示为密度减低阴影；皮质骨膨胀变薄，边缘不整齐，粗糙。由于纤维组织成分钙化程度不同，表现亦不同。钙化程度低，片示肿瘤区似毛玻璃样；较高，肿瘤区密度较高，可近似骨瘤样。囊性骨化性纤维瘤可表现为多房状囊腔阴影，其间隔较粗厚,（三）治疗：,小而局限性骨化纤维瘤亦早期手术切除，应干净彻底；大而弥散性的，在青春期后手术。如发展较快，影响功能时，可提前全部或部分切除，术后植骨。,七、纤维瘤：（P254）,组织来源来源于皮下，粘膜下及骨膜的纤维结缔组织成分主要为纤
8、维组织、结缔组织中的c及血管很少。,（一）临床：,生长缓慢，瘤体表面光滑，呈圆形或结节状，有蒂或无蒂，瘤体大小不一，边界清捷，有包膜。质地较硬的，为硬性纤维瘤，多发于牙槽突；有较多的c.t和血管，质地较软，为软性纤维瘤。多见于舌、唇、颊粘膜。（与部位有关） 长期未治疗，受刺激，可恶变。,治疗：,手术完整切除，牙槽突的纤维瘤，除须拔除有关牙外，还需将肿瘤所侵犯的骨膜一并切除。术中需作冰冻切片，如为恶性，按恶性肿瘤治疗原则处理。,第四节口腔颌面部恶性肿瘤,口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少。在癌瘤中又以鳞癌最为多见，一般占恶性肿瘤的80%以上。其次为腺性上皮癌（粘液表皮样癌，腺样囊性癌等）
9、及末分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较为少见。,一、鳞癌,（一）概述 1、性别、年龄：多发于4060岁，男女。 2、部位：以舌、颊、唇、牙龈、腭、上颌窦、口底等部位为多见。,3、癌前病变：主要有三种,a、红斑（有些称之为原位癌）以90%可恶变； b、白斑：约5%可恶变； c、扁平苔藓：恶变率在110%之间。 除此之外，黑色素斑痣（交界痣），乳头状瘤等亦可认为是癌前病变。,4、恶性程度的高低与生长部位有关：一般生长在口腔前部恶性程度较低，生长在后部，恶性程度较高，如舌前部，唇、颊癌恶性程度低，舌根部恶性程度高。 5、鳞癌常向区域性Ln转移，晚期可向远处转移。转移至Ln的部位取决于肿瘤的生长部位与恶
10、性程度，如舌癌。,6、基本病理变化：,癌瘤系由鳞状上皮增殖而成的。增殖的上皮侵入结缔组织内，细胞排列成巢状，病理上称为癌巢，癌巢中可进行类似表皮的角化过程，形成轮层状小体，称之为癌珠。细胞的异型性显著（如细胞排列紊乱，细胞的大小形态很不一致，出现异常核分裂）。 根据病理分化程度，一般可将鳞癌分来级。级恶性程度最低，级分化最差，恶性程度亦高，未分化癌的恶性程度最高。,治疗：,原则：综合治疗，首先考虑手术。 1、手术：原发病灶，注意安全边缘，即肿瘤外1cm的正常组织切除肿瘤。转移灶：发生L转移，须作颈淋巴清扫，目的有二种：一是达到根治，另一目的作预防性颈清，主要用于颈Ln转移率发生较高的恶性肿瘤，
11、如舌癌。,颈清的方法主要有三种：,a、舌骨上Ln清扫术（清除颌下三角、颏下三角的Ln，颌下腺等组织） b、肩胛舌骨上清扫术：肩胛舌骨肌以上的Ln等。 C、全颈Ln清扫术。（功能性、根治性）,2、药物： 鳞癌可选顺铂、卡铂、平阳霉素、MTX。 3、放疗：未分化癌敏感，鳞癌中度敏感，腺癌不敏感。 4、冷冻、激光：主要用于浅表且部分小的癌瘤。,（一）舌Ca：,男性、女，好发于舌前2/3，多为鳞癌；腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。 在舌头好发的部位依次为舌缘舌尖舌背舌根。,多为溃疡型或浸润型。恶性程度高，生长快，浸润性强，常导致舌运动受限，导致语言、进食、吞咽困难，可
12、以发生剧痛，并向耳颞部放射。主要与创伤性溃疡（外形与刺激物相吻合），TB性溃病（多发生在舌背，结核浅、软，表面呈颗粒肉芽状）。,舌癌常可早期发生L转移，且转移率发生高，究其原因： 1、舌体具有丰实的L管和血液循环。 2、舌头活动度大； 3、舌癌分化差，异型性大。,位于舌前部2/3的边缘的癌常转移至一侧颌下Ln，颈深Ln，发生在舌背靠近舌体中线或越过舌体中线的癌及舌根部的癌可转移至二侧的颌下，（淋巴回流所决定。）颈深Ln，舌根部还可向茎突后及咽后部的Ln转移。此外，舌癌可向远处转移，多转移至肺部。,治疗：,一般采取综合疗法。 1）对舌尖、舌前2/3边缘，舌背的小而分化又良好的肿瘤。为保存舌功能，
13、一般先用放疗，待原发灶缩小后，行包括正常组织在内（安全边缘1cm）的原发灶切除术，可配合冷冻、化疗。必要时，可行预防性颈清。（因转移率高，且早之故）。,2）对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、颌、颈联合根治术。如对侧有转移，应作双侧颈清。（一侧做功能性，一侧作根治性，并可用前臂游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复）。配合放疗、化疗、冷冻。,（三）颊癌：,多为鳞癌。常发生于磨牙区附近（无咬合平面线的颊粘膜上），呈溃疡或外生型。生长较快，可穿过颊肌、皮肤，形成洞穿。周围常有弥散性硬结。晚期可波及牙槽突，引起牙松动、脱落。向后可波及软腭、翼下颌韧带，引起张口受限。 多转移至颌下，颈深Ln，有时也可转移至腮
14、腺Ln。,治疗：,以手术治疗为主。小的可先行放疗。早期颊癌可冷冻、激光、化疗治疗。 晚期已侵及颌骨，可行颊、颌、颈联合根治术。,（四）腭癌,多发于软腭部。发生在腭部的恶性肿瘤（软、硬部），腺性上皮癌较鳞癌多见，多呈溃疡型。软腭部的鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度高。常向后侵及咽部，翼腭凹引起吞咽疼痛和张口受限，软腭癌Ln转移较早并较多。硬腭的鳞癌，C分化较好，发展比较慢，可侵及上颌窦、鼻腔。,治疗：,硬腭鳞癌分化高，适宜于手术或低温治疗，切除后可用修复体整复（口矫颌面膺复） 软腭的鳞癌可先放疗+化疗，不敏感，再手术切除，颈清可同时进行。,（五）唇Ca：,鳞癌多见，下唇多于上唇，常位于一侧。早期为疱疹状
15、、结痂的肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。肿块可波及肌肉、颌骨、口腔前庭（主要与慢性盘状红斑狼疮，慢性唇炎鉴别）。,下唇癌常向颏下、下颌下Ln转移；而上唇癌则向耳前、颌下及颈深Ln转移。上唇较下唇转移早，且多见。一般唇癌的转移率较其它口腔癌为少见，且较晚。 治疗：无论手术、放疗、激光、冷冻。均有较好的疗效。,（六）口底癌：,多为分化中等的鳞癌，可原发于舌系带附近，然后向口底蔓延生长。一般生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低。早期可出现溃疡，向前可波及龈、颌骨，引起牙松动移位。向后上蔓延可侵及舌体，咽部引起舌运动受限，吞咽困难，语言障碍。向下可在颏下，颌下区出现肿块，可波及舌下腺，颌下腺
16、。,口底癌常早期发生Ln转移，转移率化次于舌癌，且常发生双侧颈Ln转移。（最易）。（在口腔癌中最易发生淋巴结转移是舌，常发生双侧转移的是口底癌。）,治疗：,早期浅表的口底癌放疗、冷冻，以手术为主。晚期病人可用放疗或化疗进行姑息性治疗。,（七）上颌窦癌：,1、临床：上颌窦癌以鳞癌最常见。因位于上颌窦内，不易早期发现，早期症状不明显。到肿瘤发展到一定程度才被发现。肿瘤发生的部位不同，其症状也多样化。,（上颌窦癌临床症状？）,（1）向内侧壁可出现鼻塞、鼻衄、流泪（同侧鼻腔分泌物，鼻泪管阻塞之故。） （2）向上壁眼球突出、复视。 （3）向外侧壁面部、颊沟肿胀，以后皮肤破溃，肿瘤外露，眶下N受累时，面颊部出现麻木感。,（4）向后壁可侵及翼腭凹，出现张口受限。 （5）下壁则引起牙松动，疼痛、颊沟肿胀、肿块突出于牙槽部，创口持续不愈形成溃疡。 多向颌下及颈部Ln转移，有时可转移至耳前及咽后Ln，远处转移较少见。,2、诊断：,早期诊断是治疗能否成功的关键。 要提高诊断水平，可借助于： 1）上颌窦穿刺液涂片，穿刺活检； 2）上颌窦造影平片，有条件者，可X线体层摄影。,
