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1、食道癌护理查房,内四科-邵洁,学习目标,1、了解病因、病理 2、熟悉食管癌的临床表现、治疗要点 3、掌握食管癌病人的放化疗护理,概述,食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。,病因及发病机制,（1）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食
2、用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。 （2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。,（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进
3、一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 （4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7：1.（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，5069岁为发病高峰。,病理,鳞状上皮癌95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见,早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中、晚期食管癌的病理形态可分为 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩
4、窄型、腔内型和未定型。,症状早期症状,中晚期症状,进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。 食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。 其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,食道癌的扩散和转移方式,食管壁内扩散 食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。 直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部
5、分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。 淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。 血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。,诊 断,x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。,治 疗,一、手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法适应症：1、I或II期，一般颈段病变在3cm以内，（能否切除还应考虑肿瘤大小，与气
6、道主动脉有无粘连）胸上段4cm内，中下段病变在5cm以内。2、全身情况（营养状况）和心肺功能储备良好。3、无明显外侵或远处转移征象。（手术禁忌症）食管癌切除术试管吻合术、横结肠代食管术 姑息手术胃造瘘、食管内置管,（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗,健 康 教 育,1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。 2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，1
7、5日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。 3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。 4、洗浴 拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。 5、疼痛术后13月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应请医生治疗。,6、术后症状及不适 返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚
8、至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。 a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。 b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。 吞咽困难 术后一月内出现的吞咽困难多由于吻合口的炎症、水肿产生吻合口狭窄所致。可用以下方法治疗。 a、消除恐惧心理。 b、改善饮食性状。 c、口服3%盐水。 d、尽可能坚持进食，以食物扩张食管。 e、术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。,7、进一步治疗术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。 8、术后随访及复查 a、无症状者 建议术后2年内，每34个月复查一次，术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。 b、有症状者 应及时就诊予以相应的检查及治疗。,Thank you!,
