《冠状动脉粥样硬化性心脏病（chd）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病（chd）（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）,定义：1)冠状动脉粥样硬化 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血、缺氧 心脏病2)它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病简称冠心病,流行病学,1、以老年人好发，40岁，男性 2、近年来有年轻化趋势 3、近年来有增高趋势50年代 6.78%60年代15.71%70年代26.03%80年代26.80%,冠状动脉血栓和粥样硬化,80年全国内科学术会议分型,一、无症状型冠心病 二、心绞痛型冠心病* 三、心肌梗死型冠心病* 四、缺血性心肌病型冠心病 五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以单独或合并出现,急性冠脉综合征（ACS),非ST段抬高,ST段抬高,不稳定心绞痛,
2、Q波心梗,非Q波心梗,4. 斑块破裂,内容物胆固醇,炎症(hs-CRP)(他汀类),3. 血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制剂),2. 激活凝血过程(肝素/低分子肝素),1.血栓形成、心肌缺血/坏死后(-受体阻滞剂，硝酸盐等),血小板,GP IIb/IIIa受体,纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白 凝结,急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预,稳定的动脉粥样硬化斑块,富含平滑肌细胞的 厚纤维帽,不稳定的动脉粥样硬化斑块,薄的，破裂的纤维帽及血栓,致密的巨噬 细胞浸润,Boyle et al. 1997,Davies and Ho 1998,急性冠脉综合征（
3、ACS）的治疗方法,常规治疗药物治疗 降低心肌耗氧量 、ACEI制剂控制冠状动脉痉挛 钙拮抗剂硝酸甘油制剂溶栓治疗和抗凝治疗 抗凝血酶抗血小板血管重建 介入治疗CABG,心绞痛（AP）,定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合症 特点：阵发性、胸骨后或心前区、压榨性疼痛、劳动激动时诱发、持续数分钟、休息或硝酸甘油能缓解 病因：冠心、主狭、主闭、梅心病、心肌病、风心,发病机制,心肌对机械刺激无痛感，而缺血缺氧引起疼痛； 心肌细胞从冠状动脉血液中氧摄取量达6575%； 冠状循环的储备量大运动时冠脉扩张可增加血液供应达67倍； 有病变的冠脉扩张能力明显下降。,心绞痛 冠脉
4、血供减少 心肌需血增加,冠脉狭窄加重 冠脉痉挛 休克，BP下降,心脏负荷增加 劳累 激动 心衰 高血压 心率增高,临床表现,一、症状； 部位：胸骨中上段，心前区，放射 性质：压榨、闷、紧缩性 诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷 时间：35分钟，15分钟硝酸甘油数（23）分钟内缓解 二、体征：HR快、BP高、心尖部SM,实验室检查和其他检查,一、X线检查 二、ECG：最常用的方法； 1、静息ECG：无改变，或表现为慢性缺血、 陈旧性心梗或心律失常； 2、发作ECG：ST段压低0.1mV或假性正常化 ST段抬高变异性AP 3、负荷ECG：ST段压低0.1mV，2分钟 4、动态ECG：可用于诊断（无痛性）
5、心肌缺血,运动负荷实验时出现,立即停止运动试验,心绞痛、步态不稳,室速,血压下降,急性疾病者,MI急性期,不稳定性AP,明显HF,严重心律失常,禁作运动试验,三、放射性核素：201Tl冷点 Tc热点 四、冠状动脉造影（CAG）直接观察冠状动脉，狭窄75%有临床意义 指征：AP治疗疗效差不明原因的胸痛,心绞痛的分型诊断,一、劳累性心绞痛： 特点；疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况诱发，休息或含硝酸甘油后迅速消失,劳累性心绞痛分型,1、稳定性：AP发作在性质、时间、部位、诱因、缓解方式无改变（13月） 2、初发性：AP初发1月，再发75% 3、左室功能良好 禁忌：出血倾向，无保护的
6、左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲,不稳定性心绞痛的处理,介于稳定性AP和心肌梗塞之间的中间状态处理得当稳定性AP处理不当MI，SD 范围：PTCA后AP，CABG后AP，初发性，恶化性，卧位性，变异性中间综合征，梗塞后，混合性,治疗目的：稳定病情，防止MI和SD,1、住院治疗，稳定斑块 2、密切监护下积极的内科治疗 3、多种抗心绞痛药物联合使用 4、尽快行CAG，以明确病变血管 5、尽快行PTCA或CABG,外科手术治疗（CABG）,适应症： 1、左主干病变 2、多支病变 3、稳定性AP，内科疗效不佳 4、不稳定性AP：恶化性、变异性、急性冠脉机能不全、MI后 5、冠脉狭窄75%以上、狭窄远端血管通畅,
