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1、肾性贫血的预防与治疗,贫血的概念,指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。正常人血红蛋白的量： 男性 120g/L 女性 110g/L 儿童 120g/L,贫血程度的分级,贫血的临床表现,轻者纳差、乏力、头痛、头晕、目眩、耳鸣、气促、心悸、多梦等重者可致智力下降、缺氧、心脑血管意外、呼衰、心衰等。,贫血常见的原因,原料不足(蛋白质、脂类、维生素、微量元素、铁剂及铁剂利用障碍)。 生成障碍（血液病：AA、PRCA、CDA、骨髓硬化、骨髓纤维化，促红素缺乏等） 破坏增多（溶血、脾亢等）。 丢失严重（出血、溃疡、肝病、紫癜、肿瘤等）。,对于肾性贫血常见的原因有：原料的不足、
2、促红素的缺乏，部分患者伴有慢性丢失。,肾性贫血的治疗,补充原料（蛋白质、脂类、维生素、微量元素、铁剂等）。 应用促红细胞生成素（济脉欣、利血宝、益比奥等）。 避免丢失，必要时输入外源性红细胞治疗。,原料的补充,蛋白质 脂类 维生素：叶酸、维生素B12等 微量元素：铁（蔗糖铁、力蜚能、右旋糖酐铁）、铜、锌等 补充促红细胞生成素 ,促红细胞生成素的作用,促进红细胞生成 改善心动力学 减少左心室肥厚 改善氧释放能力 增加体能 减少透析低血压 改善工作能力 改善生活质量 改善性功能 改善认知能力 减少输血和因之引起的经血传染病的发病率 减少铁过负荷及其所致疾病,促红细胞生成素的不良反应,升高血压 引起
3、高血压的机制比较复杂，一般认为与血红蛋白升高及血液粘度、血管张力增加有关；也与内皮素释放增多、一氧化氮生成减少及血管对去甲肾上腺素敏感性增加相关。,促红细胞生成素的常用剂量,2000IU、4000IU、5000IU。 一般起始剂量为每周50120U/kg，分23次皮下给药，5岁以下儿童可用每周300U/kg。 维持剂量为起始剂量的2/3，部分未定患者可调整为每周一次性给药。,促红细胞生成素的用药方式,皮下 静脉 大多数患者皮下给药的疗效优于静脉给药，唯因疼痛等原因患者多愿选静脉给药，静脉用量约为皮下用量的1.5倍，即每周120180U/kg。 EPO抵抗：铁缺乏为其常见原因，但须警惕肿瘤的出现。 铁过量：可增加感染（铁是细菌的生长因子、铁抑制吞噬细胞的功能）并增加心血管并发症发病率和死亡率（增加脂质过氧化）。,肾性贫血的治疗目标,现在通常在Hct200ng/ml,转铁蛋白饱和度20%;非血液透析病人：血清铁蛋白100ng/ml,转铁蛋白饱和度20%; 若血清铁蛋白500ng/ml时，可暂停铁剂的补充。以后根据血色素上升的水平判断是否需继续应用。,
