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1、紧急电除颤的操作方法体位：患者平卧于病床上， 将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类 物品如项链，衣扣等；此时无需接心电图，以免耽误过多的时间。 电极板的准备：电极板上均匀涂以导电糊，或包裹以45 层纱布后在生理 盐水中浸湿。 但必须注意一点， 纱布浸湿后应以不滴水为限度。直接电击除颤时 因为局部电阻较大，除颤的效果略有降低，并容易烧伤皮肤，应尽量避免。 电极板的位置： 除颤时的电极板安放方式主要有两种：前侧位和前后位。 在 心肺复苏过程中由于时间紧迫， 应采用操作方便的前侧位方式。 电极板分为心底 和心尖部两个电极。 电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，以便放电时对心 脏产生最大的作用
2、。 心底部电极放在右胸上部， 位于右胸骨旁第二肋间， 即右锁 骨内侧段的正下方； 心尖部电极放在左胸外下部， 位于第五肋间左锁骨中线与腋 前线之间。对心脏明显扩大者，心尖部电极应适当向外向下移动。 两个电极的距离至少要在l0cm 以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短 路而不经过心脏， 作用于心脏的能量将不足以产生作用。如病人佩有起搏器， 除 颤电极不能放置在起搏器上。 目前起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下 窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在12cm 以上。无论如 何也不要将电极放在胸骨上， 以免明显减弱除颤时放电时的能量。此时最理想的 方法是采用前后位电极安放方式。
3、 电极与体表接触良好时， 除颤器上的心电显示器将显示心电图信号。如未能 显示，或为电极与胸壁接触不良，或为仪器故障。 心室颤动或扑动发生时电除颤所选择的能量应为360 瓦秒，室性心动过速时 除颤能量可低一些，在100200 瓦秒左右。 电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触， 避免对组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密， 可产生电火花而严重烧伤皮肤。 电除颤仪器的操作步骤： 第一步：拨动旋转钮设置所需能量； 第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后仪器开始充 电； 第三步：充电将在10 秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出持续性蜂 鸣声，双手
4、同时按下两个电极上的放电按钮(discharge) ，完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化。 国家急救中心对该项操作的要求是必须在作出决定后的30 秒钟之内完成。 研究发现，在第一次电除颤后， 皮肤的阻抗将有不同程度的减少，而再次除 颤的成功率将有所增加。 在没有其他抢救措施的情况下， 室颤出现后的 4 分钟之内如能早期除颤， 其 除颤成功率仍可达到5070，部分病人可直接转为窦性心律，部分病人可 能为结性或室性逸搏心律、 加速性交界性或室性心动过速以及心室静止等，其中 心脏形态与功能相对正常者经心脏按压、人工呼吸或给予其他药物可能恢复正常 窦性心律。如除颤在
5、室颤4 分钟之后进行，成功率仅为5以下。由此可以看出 早期除颤的重要性。 电击完成后如心电图显示室颤表现为细颤波形，室颤波形小于久5mV，可 静脉注射肾上腺素1.02.0mg 后，再次除颤。细颤较粗颤难以电击解除。使用 肾上腺素可能使部分病人转化为粗颤，以提高除颤的成功率。不要将除颤器上的“同步 (Sync)”开关打开。 “同步 (Sync)”开关打开时放电 将由心电图上的R 波触发，而心室颤动或扑动时心电图上不能显示R 波，所以 在操作者持续按压放电电钮时仪器仍不能工作。对心室颤动、扑动病人除颤的次 数没有限制，可重复多次。电除颤操作评分标准(18 分) (1)患者体位 (2 分) 平仰卧位。 (2)操作准备 (12 分) 手控电板，涂以专用导电胶；(2 分) 开启除颤器，导联选择开关置于“ 除颤” 位置井将选择同步除颤方式。 (2 分) 选择能量： 200(焦耳)首次。 (2 分) 除颤器充电 (2 分) 确定两电板正确安放： (4 分) 前电极：胸骨上部、右锁骨下方。 侧电极：左下胸乳头左侧 (电极中心线在左腋中线上上)。 (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2 分)。 (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电 击!(2 分)。
