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1、泌尿系统疾病一、名词1.急进性肾小球肾炎：简称急进性肾炎，是一组以少尿、血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急进肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。2.肾病综合征 ：指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 、低蛋白血症（血浆清蛋白 30g/L ） 、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。3.再发性尿路感染：指尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿。4.慢性肾衰竭 ： 在各种慢性肾脏疾病（原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。5.血液透析 ：利用半透膜
2、，两侧的物质进行物质交换达到平衡，以清除血中的代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡的状态，并清除多余水分。二、简答1.简述肾脏的内分泌功能？肾素前列腺素缓激肽高血压I -羟化酶活性的维生素D 缺钙促红细胞生成素贫血2.肾脏病贫血与血液病常见贫血原因有何不同？食补无效，静补EPO 3.泌尿系统常见症状和体征有哪些？（1）尿异常：尿量异常（少尿、多尿、无尿、夜尿增多）蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过150mg 1/肾小球性（最常见）2/肾小管性3/混合性4/溢出性5/组织性6/功能性（生理性）1g/d 血尿： RBC3 个/HP（非肾源性血尿、肾源性血尿）白细胞尿WBC 5 个/HP 管型尿（2）肾源性水肿
3、（3）高血压（4）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛（5）肾区痛：隐痛、钝痛、胀痛4.简述肾源性水肿的类型、机制和特点？（1）类型：肾炎性水肿肾病性水肿（2）机制：肾炎性水肿肾小球滤过率肾病性水肿低蛋白血症（3）特点：（肾炎性）下行性疏松组织开始（肾病性）可凹性、坠积性5.简述慢性肾小球肾炎的主要临床表现？多数起病缓慢、隐匿，以青中年男性多见，有前驱感染起病较急轻、中度蛋白尿：必有表现，尿蛋白定量常在1-3g/d 血尿：多为镜下血尿轻、中度水肿：晨起眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显高血压：多为轻、中度高血压肾功能呈进行性损害：进展速度主要与相应的病理类型及有无加重因素有关6.简述防治引起肾损害的各
4、种因素？感染、控制不良的高血压、劳累、蛋白摄入过多、电解质紊乱、酸中毒、血容量不足、妊娠及应用肾毒性药物等7.简述慢性肾小球肾炎的饮食指导？优质蛋白质、低盐、低磷、高热量低盐（ 2-3g/d ） ，禁含钠高的食物；严重水肿、高血压、心衰应无盐（1-2g/d）肾功损害者限制蛋白及磷的摄入（CRF） ；准确记录24 小时出入量8.简述肾病综合征主要临床表现及常见并发症？（1）表现：三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿（最突出体征）高脂血症（2）并发症：继发感染（最常见）：呼吸道、尿路、皮肤最多见高凝状态：血栓、栓塞急性肾衰竭其他：营养不良、心血管疾病、抵抗力9.简述糖皮质激素的治疗肾病综合征病人的基础
5、原则、方法和常见副作用？（1）原则：足量（根据体重）、足疗程、减量慢、维持时间长（2）方法：顿服法（最常用）一天一次，早晨8 时服用隔日疗法： 2 天量大剂量冲击法：一般为3 天，一个月一次（3）副作用：类似库欣综合征表现；感染灶不易愈合、胃溃疡；加重水钠潴留及高血压；骨质疏松；精神症状；诱发糖尿病10.简述肾病综合征病人的饮食原则？低盐低脂低优质蛋白（肾功异常低蛋白；肾功正常摄入正常量蛋白）饮食Pr（优质蛋白50%） ；足够热量；限制动物脂肪；增加富含可溶性纤维食物（燕麦、豆类）；钠 2g/d，水量依病情而定；补充各种维生素、微量元素11.如何对肾病综合征病人并发感染和水肿进行护理？（一）感
6、染护理（1）积极预防感染：预防交叉感染、空气流通、限制探视；保暖；告知防感染重要性，加强皮肤、口腔及会阴部护理；增强抵抗力；严格无菌操作（2）观察感染征象（3）病情好转或激素减量时可适当锻炼（二）水肿护理（1）教育病人保护皮肤，衣物柔软、宽松：受损后不易愈合，损伤易得“蜂窝组织炎”（2）避免医源性损伤：5-6 号针头，拔针后按压时间，必要时更换注射部位，搬运注意（3）预防压疮、阴囊水肿保护12.简述肾病综合征病人的健康指导？做好“四防” ：防潮、防凉、防劳累、防感染，避免加重肾损害的因素合理饮食：低盐、低脂、优质低蛋白适度运动，避免产生肢体血栓等并发症严格遵医嘱服药，注意副作用自我病情检测，定
7、期随访预后13.尿路感染的常见致病菌及感染途径有哪些？（1）致病菌：以革兰阴性杆菌为主，其中大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌（2）途径：上行感染（逆行感染）；血行感染；淋巴感染；直接感染14.尿路感染的易患因素有哪些？女性：尤其经期、妊娠期、绝经期和性生活后尿流不畅或尿液反流使用尿道插入性器械：膀胱镜检查机体抵抗力低下尿道口周围或盆腔炎症15.简述膀胱炎和急性肾盂肾炎的临床表现？（1）膀胱炎：尿路刺激征重，全身中毒症状轻，主要表现为尿频、尿急、尿痛等，伴耻骨上不适，一般无全身毒血症状（2）急性肾盂肾炎：全身表现：寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退泌尿系统表现：膀胱刺激症状
8、+腰痛（钝痛或酸痛）+肾区及输尿管走行区压痛、叩击痛并发症：较少，肾乳头坏死和肾周脓肿16.简述尿路感染病人尿细菌学检查的临床意义？留取新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数10 5/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿；如临床上无尿感症状，则要求2 次清洁中段尿定量培养均10 5/ml ，且为同一菌种17.简述尿细菌学培养的尿标本留取方法及注意事项？（1）方法：用无菌试管留取清晨第1 次清洁中段尿（2）注意事项：在应用抗菌药之前或停用抗菌药5 天之后留取尿标本留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液尿标本必须在1 小时内作细菌培养，否则需冷藏保存18.简述尿路感染
9、病人的健康指导？保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力多饮水，勤排尿，勿憋尿注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期和绝经期卫生与性生活有关的反复发作者，性生活后立即排尿，并口服一次抗菌药严格掌握尿路器械检查指征，检查后多饮水，遵医嘱用药膀胱 -输尿管反流者，需要“二次排尿”19.简述慢性肾衰的临床分期？肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期20.简述慢性肾衰的临床表现？（一）消化系统：最常见和最早期表现，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、口中氨味、消化道出血、口腔黏膜溃疡（二）循环系统：高血压；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化（三）
10、血液系统：（1）贫血（正细胞正色素性贫血）：促红细胞生成素减少；毒素作用：1）抑制骨髓造血功能； 2）抑制促红素活性；3）破坏红细胞，使寿命；透析失血或频繁抽血化验；出血倾向；营养不良、原料不足（2）出血倾向：凝血因子缺乏；血小板质量异常；毛细血管通透性（3）白细胞异常：白细胞功能下降，易感染（四）神经、肌肉系统：（1）中枢神经系统：表现为疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力、性格改变、精神异常、谵妄、幻觉、昏迷（2）周围神经病变：多见肾衰晚期，常为下肢远端麻木、感觉异常、“不宁腿综合征”等（五）内分泌失调（六）呼吸系统：酸中毒深而长、频速呼吸；代谢产物潴留；肺功能下降（七）皮肤系统：黑素沉着、蜡
11、黄、轻度肿感尿毒症面容失去光泽、干燥、脱屑后期皮肤瘙痒（干燥、尿素霜刺激、甲旁亢）（八）泌尿系统：尿量变化：多尿、夜尿少尿、无尿；可明显水肿（九）水电解质、酸碱平衡紊乱：脱水或水肿：多尿、夜尿、呕吐、腹泻脱水；少尿、入液量过多水肿钠平衡失调；低钾或高钾；代谢性酸中毒（十）钙磷代谢紊乱：低钙血症手足搐溺（纠正中毒时症状加重）；甲旁亢21.慢性肾衰高钾血症的紧急处理措施有哪些？葡萄糖酸钙；碳酸氢钠；速尿；GS+胰岛素22.简述慢性肾衰病人饮食指导的要点？合理蛋白摄入，增加营养：原则低盐低脂优质低蛋白饮食，保证足够热量供给充足热量，补充维生素电解质紊乱观察及护理：高钾、低钾、低钙限制水、钠摄入，保持
12、平衡改善食欲监测肾功及营养23.简述血液透析和腹膜透析的基本原理？弥散和对流作用24.简述血液透析的适应症？急性肾衰竭；慢性肾衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病：严重的水电解质及酸碱平衡紊乱，常规治疗难以纠正者25.血液透析常用的血管通路有哪些？中心静脉留置导管；自体动静脉内瘘（常用）；移植血管内瘘26.简述血液透析病人动静脉内瘘的护理？CRF 病人保守治疗期间注意保护一侧上肢静脉术后抬高术侧上肢30以上术后防伤口感染，早期功能锻炼待内瘘成熟后（术后1 个月）再使用禁止在瘘侧肢体采血、输血、输液及测血压严格无菌操作，技术熟练，一次成功透析完毕拔针后，压迫10 分钟以上，力量适当自我保护：瘘侧肢体不要持重物；避免冷刺激；避免外力压迫或碰撞；经常自我判断通畅情况（震颤、猫喘） ；观察局部情况，异常与医生联系27.简述常用的腹膜透析方法？持续性非卧床腹膜透析（常用）：每次 2000ml ，白天腹透液保留4-6h，夜间保留一夜，24h 共 4次，共 8000ml
