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1、南华大学附二医院眼科中心 邓吕红,第七章 结膜病,上睑结膜,下睑结膜,上穹隆结膜,下穹隆结膜,球结膜,结膜的分布,结膜的动脉,睫状前动脉,眼睑动脉弓,鼻梁动脉 泪腺动脉,上睑内侧动脉 下睑内侧动脉,上睑外侧动脉 下睑外侧动脉,眼动脉肌支,穿过睑板分布于睑结膜、穹隆结膜、4mm以外的球结膜,组成角膜缘血管网，分布于4mm以外的球结膜,第一节 概 述,1、最常见微生物感染。 2、物理性、化学性损伤。 3、少数过敏性免疫性病变。 4、邻近组织炎症蔓延。,病因,分类,细菌性结膜炎 衣原体性结膜炎 病毒性结膜炎 真菌性结膜炎 变态反应性结膜炎,超急性结膜炎 急性或亚急性结膜炎 慢性结膜炎,病 因,病 程
2、,症状,异物感、灼热感、发痒、分泌物增多。角膜受累时，有疼痛、畏光、流泪。,体征,膜或假膜形成结膜瘢痕结膜肉芽肿结膜小泡耳前淋巴结肿大和压痛,结膜充血和水肿球结膜水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生滤泡形成,结膜充血指结膜血管扩张，是结膜炎的基本体征；睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色、树枝状，近穹窿部充血显著，血管可随结膜移动，结膜囊滴入1肾上腺素时充血消失。血管的渗出液可使充血的结膜水肿。,1、结膜充血和水肿,浅层结膜血管的充血状态,深层前睫状血管的充血状态,以穹隆部最显著,以角膜周围最显著,鲜红,紫红,血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动,见于结膜疾病,血管细直，不分支
3、，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动,见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼,可消失,不可消失,2、球结膜水肿,在严重的结膜炎症时，由结膜血管渗漏导致组织水肿。因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时明显隆起，而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。,3、分泌物增多,来源,性质,结膜杯状细胞、泪腺、副泪腺 白细胞、纤维蛋白渗出物,细菌性 过敏性 病毒性 淋菌性,量多，呈浆液、粘液或脓性,呈红白色丝状,量少，呈水样或浆液性,为大量脓性分泌物,4、结膜下出血,常见于kochweeks杆菌结膜炎或腺病毒、肠道病毒所致的急性流行性结膜炎；一般为点状或片状，颜色鲜红，量多时呈黑红色，边界清晰；12W内可完全吸收
4、，不留痕迹。,5、乳头增生及滤泡形成,6、膜及假膜形成,7、结膜肉芽肿,由增生的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成；结膜基质受累后形成；较少见，可出现于结核、麻风及梅毒等引起的结膜炎。,8、耳前淋巴结肿大,是病毒性结膜炎的一个重要体征，可有压痛，细菌感染者极少见；可见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。,检查及诊断,1、临床检查：区别结膜充血与睫状充血 区别乳头与滤泡的形态 耳前淋巴结是否肿大及压痛,2、细胞学检查: 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 干眼病： 细菌感染： 过敏性结膜炎、春季结膜炎： 病毒性结膜炎： 沙眼或包涵体性结膜炎：,角化上皮细胞增多,多形核白
5、细胞增多,嗜酸性细胞增多,单核细胞、淋巴细胞增多,细胞胞浆内有包涵体,3、病原学检查 ：,分泌物涂片查细菌、真菌或分离培养及作药物敏感试验等；血清抗体的检测。,首先去除致病原因，以局部药物治疗为主 ，必要时辅以全身治疗。,治疗原则,1、眼药水滴眼：抗生素眼药水、抗病毒眼药水 2、眼药膏涂眼： 3、冲洗结膜囊：用于分泌物较多的急性结膜炎 4、急性结膜炎切勿包扎患眼 5、全身治疗：淋菌性或衣原体性结膜炎除局部用药外还须全身用药。,1、隔离病人的盥洗用具，注意消毒。 2、做好公共场所的卫生管理。 3、医务人员防止交叉感染。,预防,第二节 细菌性结膜炎,病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）,一、超
6、急性细菌性结膜炎：,特点： 传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎,分类：,成人淋菌结膜炎 新生儿淋菌结膜炎,出生后23天内发病，双眼常同时受累；表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼；眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，45天达高潮，36周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔；常伴有耳前淋巴结肿大。,新生儿淋菌结膜炎临床表现：,潜伏期为10小时至23天；症状与新生儿相似，但相对较轻；,成人淋菌结膜炎临床表现：,1.结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或1：1000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。 2.局部用药：泰利必妥眼药水、托百士眼药水， Q1
7、h 3.全身用药：肌注或静滴青霉素，连续57天； 对青霉过敏或耐药者可肌注淋必治2g/天，连续5天。,治疗：,1.病人严格隔离，被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉。 2.患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液或1硫酸银点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 3.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。,预防：,病因：常见为肺炎双球菌、koch-weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等引起。偶可见奈瑟脑膜炎球菌引起。,二、急性或亚急性细菌性结膜炎：,特点：又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”。发病急，潜伏期13天，双眼同时或相隔
8、12天发病，发病34天病情达到高潮，以后逐渐减轻。,自觉流泪、异物感、灼热感。 脓性分泌物多，晨起封闭睑裂。结膜充血，肺炎双球菌或koch-weeks杆菌引起者可发生结膜下出血。重者分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜，附着在睑膜结膜的表面，很易用镊子剥离，留下有轻微的出血面，但无组织缺损。 重者眼睑红肿，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。,临床表现：,诊断：根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和细菌。,1.局部用药：点抗生素眼药水，每12小时一次；晚间涂以抗生素眼膏。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。 2.分泌物过多，可用生理盐水或3的硼酸水冲洗，每日2
9、3次。 3.禁忌包扎及热敷。 4.治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药12周，以防转成慢性或复发。,治疗：,三、慢性细菌性结膜炎：,病因：,1、感染因素：急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性；治疗不及时迁延为慢性；Morax-Axenfeld双杆菌、大肠杆菌、链球菌等均可引起此病。,2、非感染性因素： 不良环境的刺激，如异物风沙烟尘强光等；其它眼病的影响 ；不良的生活习惯或长期应用某些刺激性眼药或化妆品 。,1.症状： 患眼刺痒、灼热感、异物感、眼疲劳感、眼干涩感。 分泌物不多，常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。 病人自觉症状往往较客观检查所见严重，但也有无任何不适者。 2.体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分泌物。,临床表现：,去除致病因；局部滴0.5%硫酸锌眼药水，每日3次。如为葡萄球菌感染，则可滴用氯霉素或磺胺醋酰钠眼药水。久治不愈者，应作屈光及眼底检查，并给予适当矫正。,治疗：,有问题吗？,
