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1、结膜病 Disease of Conjunctiva,1,结膜（conjunctiva）,睑结膜（palperbral conjunctiva） 球结膜(bulbar conjunctiva) 穹窿结膜(fornical conjunctiva)血管 眼睑动脉弓(睑结膜，穹窿结膜，角膜缘4mm以外的球结膜）-结膜充血 睫状前动脉（角膜缘周围血管网）-睫状充血 神经 N5,球结膜,睑结膜,穹窿结膜,2,结膜炎(conjunctivitis),病因 微生物感染：细菌、病毒、衣原体 物理性损伤：风沙，烟尘，紫外线 化学性损伤：酸、碱 过敏性免疫性病变,3,临床表现 症状：异物感、灼热感、发痒、流泪
2、体征： 结膜充血，结膜水肿 分泌物增多 乳头增生，滤泡形成 伪膜和真膜 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大,4,结膜充血,5,分泌物增多 根据分泌物的性状可区分结膜炎类型 细菌性结膜炎浆液，粘液，脓性 病毒性结膜炎水样，浆液性 过敏性结膜炎粘稠丝状 淋球菌性结膜炎大量脓性分泌物,6,乳头增生、滤泡形成 乳头：结膜上皮的过度增生，乳头中心有扩张的毛细血管-春季，结膜对异物的刺激反应 滤泡：淋巴细胞局限性集聚，黄白色圆形隆起，周围有血管绕行-病毒，衣原体，药物，生理改变,7,伪膜、真膜,膜：脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，凝结在结膜表面伪膜为上
3、皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整 真膜累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血,8,临床表现 细胞学检查 细菌性结膜炎：多形核白细胞 病毒性结膜炎：单核细胞，淋巴细胞 衣原体结膜炎：中性粒细胞+淋巴细胞 过敏性结膜炎：嗜酸性+嗜碱性粒细胞 病原学检查 分泌物涂片，刮片 细菌，真菌培养,诊断,9,治疗原则,去除病因，局部药物治疗为主 眼药水滴眼，最基本的给药途径 眼药膏涂眼 冲洗结膜囊 全身治疗急性期切勿包眼！,10,细菌性结膜炎超急性结膜炎 （hyperacute bacterial conjunctivitis）,病因 淋球菌：生殖器眼或生殖器手眼 脑膜炎球菌：血源性 临床表现 新生儿：
4、潜伏期2天-5天，脓漏眼；角膜溃疡、穿孔，眼内炎；分泌物涂片大量淋球菌 成人：潜伏期0.5天-3天，症状与新生儿相似，但较轻，角膜并发症较少,11,治疗 局部治疗 清洁分泌物 滴眼药水 角膜受侵犯者按角膜溃疡处理 全身治疗 足量抗生素，肌注或静脉,青霉素类为首选,12,细菌性结膜炎急性结膜炎（acute conjunctivitis）,“红眼病” ，传染性，春秋季节，散发或流行 病因：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌型（儿童） 临床表现：双眼发病，3-4天达到高峰,自限性双眼红，流泪，粘脓性分泌物，视力无影响 治疗：局部治疗：清洁+眼药水注意隔离！,13,细菌性结膜炎-慢性结膜炎（chronic co
5、njunctivitis）,病因 感染性（金葡菌，莫阿菌） 急性结膜炎未愈转为慢性 菌种毒力不强：莫阿双杆菌，链球菌 非感染性 不良的工作环境：粉尘，烟雾，化学刺激，屈光不正，睡眠不足等 继发于其他疾病：倒睫，慢性泪囊炎,14,临床表现症状： 痒，异物感，眼疲劳体征： 分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物 莫阿菌可伴有眦部睑缘炎，金葡菌伴有溃疡性睑缘炎 治疗 细菌性给予抗生素眼水 非细菌性局部用硫酸锌眼药水,15,衣原体性结膜炎-沙眼（trachoma),病因：沙眼衣原体引起的慢性传染性角结膜炎汤非凡，张晓楼，居住环境，个人卫生习惯直接接触或污染物间接传播，节肢昆虫传播媒介 临床表现： 症
6、状 急性期异物感，畏光，流泪，分泌物 慢性期症状不明显 体征 急性期睑球结膜充血，乳头增生，上下穹窿部滤泡形成，合并角膜上皮炎 慢性期结膜肥厚，乳头增生，上穹窿滤泡形成，角膜血管翳，瘢痕形成（Arlt线，Herbert 小凹）-特有体征,16,晚期：后遗症与并发症 睑内翻、倒睫 上睑下垂 睑球粘连 角膜混浊 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎,17,符合其中2项： 上睑结膜5个以上滤泡 睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡及后遗症（herbert 小凹） 广泛的角膜血管翳 结膜刮片：发现沙眼包涵体临床分期（1979年） I期（进行活动期）乳头、滤泡、角膜血管翳 II期（退行期）少许活动性病变瘢痕 III期（完全结
7、瘢期）瘢痕，无传染性,诊断,18,鉴别诊断 慢性滤泡性结膜炎，春季结膜炎，包涵体性结膜炎，巨乳头性结膜炎 治疗 局部用药：四环素，红霉素，利福平 全身治疗：7岁以下儿童机孕妇禁用四环素，避免产生牙齿和骨骼损害 并发症治疗：手术矫正倒睫及睑内翻，晚期防盲的关键措施 预防 卫生宣教，公共场所管理,19,衣原体性结膜炎-包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis),病因：D-K型沙眼衣原体，性传播，游泳池 临床表现： 成人包涵体性结膜炎-眼红、粘液脓性分泌物，结膜充血、眼睑红肿、下方滤泡增多 新生儿包涵体性结膜炎-2至3月无滤泡，大量粘液脓性分泌物，假膜，结膜刮片发现嗜碱性包涵
8、体，对局部药物敏感 治疗：全身治疗，眼部治疗,20,病毒性结膜炎(Viral conjunctivitis ),急性病毒性结膜炎 流行性角结膜炎 流行性出血性结膜炎 咽结膜热 单疱病毒性结膜炎 慢性病毒性结膜炎 传染性软疣性睑结膜炎 水痘-带状疱疹性结膜炎 麻疹性角结膜炎,21,病毒性结膜炎-流行性角结膜炎 (epidemic keratoconjunctivitis，EKC),病因：腺病毒8、19、29、37型强传染性，散发或流行 临床表现：潜伏期57天症状：异物感、疼痛、畏光和流泪，水样分泌物体征：眼睑肿胀，结膜充血、水肿，穹窿部滤泡，耳前淋巴结肿大并有压痛 诊断：临床表现+刮片染色单核细
9、胞增多 治疗：隔离，抗病毒眼药水，酌情使用激素,22,病毒性结膜炎-流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivitis),病因：70型肠道病毒，传染性 临床表现：潜伏期短18-48h，双眼症状：流泪、眼红、异物感、疼痛体征：结膜点，片状出血、水肿、滤泡增生，耳前淋巴结肿大，点状角膜炎 治疗：同流行性角结膜炎,23,免疫性结膜炎（immunologic conjunctivitis),病因：结膜对外界过敏源的超敏性免疫反应 变态反应I型（速发型） 植物花粉、微生物抗原成分、动物皮屑羽毛过敏源,体液免疫介导（ 速发型）：春季角结膜炎,细胞免疫介导 （迟发型）
10、：泡性角结膜炎,24,春夏季，反复发作，自限性，青春期，男童， 临床表现：症状-奇痒， 粘丝样分泌物，夜间症状加重畏光、流泪及异物感,免疫性结膜炎-春季角结膜炎 （vernal keratoconjunctivitis）,25,体征睑结膜型：上睑结膜见硬而扁平，大小不等 的淡红色乳头，排列如铺路石角膜缘型：角膜缘污红色胶样增生混合型：以上病变同时存在 诊断：临床表现+体征+嗜酸性细胞增多 治疗 一般治疗：避开致敏原 药物治疗：抗过敏眼药水（细胞膜稳定剂，血管收缩剂）、皮质类固醇眼药水，寒冷,26,免疫性结膜炎-过敏性结膜炎 （allergic conjunctivitis),病因：致敏原（角膜
11、接触镜，护理液）、药物（阿托品） 临床表现：发病急剧，眼部奇痒，皮肤红肿，小丘疹、结膜分泌物 治疗：-去除过敏原，停用过敏药物-激素，抗过敏药物,27,免疫性结膜炎-泡性角结膜炎（phlyctenular keratoconjunctivitis),病因：对微生物蛋白迟发型免疫反应，结核杆菌多见于营养不良和体弱儿童 临床表现：异物感，累及角膜则畏光红色隆起小病灶，局限性充血 治疗 寻找诱因，加强营养，激素眼液,28,免疫性结膜炎Sjgren综合征(Sjgren Syndrome, SS),累及全身多系统的疾病干眼症，口干和结缔组织损害（关节炎） 临床表现：干眼症，刺激感（晨轻暮重），粘丝状分泌
12、物，下方角膜上皮点状缺损 诊断：活检可见淋巴细胞和浆细胞浸润 治疗：对症,29,变性性结膜病-翼状胬肉（与下一个病鉴别）（pterygium),病因：紫外线照射、干燥、接触风尘等 临床表现：鼻侧睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，分为头、颈、体进行性胬肉静止期胬肉 治疗：手术切除,头,颈,体,30,变性性结膜病-睑裂斑（pinguecula),病因：长期紫外线或光化学性暴露 临床表现：睑裂部位的球结膜三角形隆起的斑块，多见鼻侧，不侵及角膜 治疗：观察,31,结膜结石(conjunctival concretion),睑结膜表面出现黄白色凝结物，常见慢性结膜炎患者及老年人 结石
13、突出于结膜表面，磨损结膜上皮或角膜上皮引起异物感 表面麻醉下剔除,32,结膜良性肿瘤-结膜色素痣（conjuctival nevi）,痣内无血管,结膜良性肿瘤-结膜乳头状瘤（conjuctival papilloma）结膜良性肿瘤皮样脂肪瘤 （dermolipoma）,结膜良性肿瘤皮样脂肪瘤 （dermolipoma）,33,结膜恶性肿瘤-结膜鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma),结膜暴露区：角膜缘，睑缘皮肤与结膜的交界处，内眦泪阜,结膜恶性肿瘤-结膜恶性黑色素瘤（malignant carcinoma）,34,结膜下出血(subconjunctival hemorrhage),病因：不明，剧咳、外伤等 临床表现：鲜红色，渐为棕色，7-12d自行吸收 治疗：寻找原因，早期冷敷，2天后热敷,35,
