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1、心脏骤停的定义,心脏骤停:指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。 WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心脏骤停。 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停。,心脏骤停的常见原因,成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因: 非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染,中毒等,心脏骤停临床表现,三联征:意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,四种心律类型 1、心室颤动:QRS波、ST段与T波完全消失,代之以大小不等、极不匀齐颤动波。 2、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。 注:心室颤动和无
2、脉性室速应立即行电除颤治疗!,心脏骤停的心电图表现,无脉性室速,心室颤动,3、无脉性电活动:过去称电-机械分离,心脏有持续的电活动, 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下(慢而无效的室性节律)。 4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 注:无脉性电活动和心室停搏不能电除颤!,心脏骤停的心电图表现,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,急救现场化; 民众参与化; 知识普及化; 信息网络化。,现在救护的要求,2010版生存链(5早),时间就是生命尽早CPR,C
3、PR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性: 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内, 黄金时间4分钟, 白银时间4-8分钟, 白布单时间8-10分钟后,2018/9/5,心肺复苏(CPR),是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后,全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断,在10秒左右患者即可出
4、现意识丧失,46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤,而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),(一)心脏骤停的识别三无 1、无意识、无呼吸 判断方法:轻轻拍患者双肩,高声呼喊“喂,你怎么了?”,如无反应,说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。 立即高声呼救其他人帮忙,同时去枕,解开患者的衣扣,把患者仰卧在硬板床上 取消“看、听和感觉呼吸” 2、无脉搏 判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧中点处
5、触摸颈动脉是否有搏动。 注:检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏,则应开始胸外按压。,早期识别与呼叫,2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为C-A-B,即: (一)C 胸外按压 (二)A 开放气道 (三)B 人工呼吸 A(airway): B(breathing) C(compression),早期心肺复苏,基础生命支持的新观点,1、建议将成人、儿童及婴幼儿(不包括新生儿)的基础生命支持从“ABC”改为“CAB” 理由:心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早期除颤; 在A-B-C程序中,胸外按压往往被延迟; 在救助者不愿提供通气时,其至少可完成胸外
6、按压; 2、对于溺水或其他窒息者:医生应在启动EMS前,按ABC顺序实施5组( 约2分钟)的CPR。 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致,故复苏应按A-B-C顺序,除非已知心脏病的病因,确定患者昏迷后:(两种办法) 1、先不要管倒地的患者,你应先跑去呼救和寻求帮助;然后再回到患者身边,徒手CPR。 或相反: 2、留在患者身边,先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办?,1、首先判断: 现场周围环境是否安全? 是否昏迷、呼吸正常吗? 2、呼救与摆放体位: 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位,解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 : C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED
7、: 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,(一)胸外按压 只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压,以维持重要脏器的功能。 1、体位:患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。 3、按压方法:两手交叉并翘起,手指离开胸壁,双臂绷直,以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁,并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 4、按压频率:至少100次/分。 5、按压幅度:至少5cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换:每2min更换按压者,每次更换尽量在
8、5s内完成。,早期心肺复苏,寻找方法:划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位:胸部正中,乳头连线水平 按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30:2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气(500-600ml) 每5个循环后重新评估,按压开始通气结束,心脏按压标准,按压的注意事项,1)部位要准确: 部位太低:可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流; 部位太高:可伤及大血管; 部位不在中线:则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2)按压力要均匀适度。 3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手的 正上方,手指不应加 压于病人胸部,在按压间隙的放松 期,操作
9、者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半 部,不离开胸壁,以免移位。,按压的注意事项,4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前,无论是单人或是双人CPR,按压、通气均要求 为30:2。 6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动 ,评价按压效果。当按压者疲劳时,二人可相互 对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量缩短抢救中断时间。 7)按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是:按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m
10、mhg,按压部位及方法图片展示,一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。,早期心肺复苏,评估场地是否安全,选择位于病人一侧,双腿自然分开与肩同宽跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩,同时呼叫病人。,判断循环,高声呼救,记录时间。,检查病人体位是否正常,取仰卧位,摆正病人体位。,救护体位,检查口腔内是否有分泌物及异物,如果看到即采用头偏向一侧体位,用食指将异物取出。,检查口腔异物,开放气道仰头抬颏法 开放气道托颌法,人工胸外按压,依次做够五个循环。,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,检查时间:小于
11、10秒钟。计数方法为:1001、1002、1003、10041010。,颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动,手脚抽动,呻吟。,高级生命支持(ACLS),D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括:有医护人员及早到达现场;及早心肺复苏;及早除颤;及早加强治疗。,高级生命支持(ACLS),除颤必须及早进行的原因: 1)大部分(80%90%)成人突然非创伤心跳骤停
12、的最初心律失常为室颤; 2)除颤是对室颤最有效的治疗; 3)随着时间的推移,除颤成功的机率迅速下降,每过1min约下降7%8%; 4)室颤常在数分钟内转变为心脏停搏,则复苏成功的希望很小。,高级生命支持(ACLS),除颤器的应用: 1)体位:患者平卧于病床上,将胸前衣物解开并移走其他异物,特别是金属类的物品,如项链、纽扣等。 2)电极板的准备:电极板上均匀涂上导电糊,或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3)电极板的位置:一个电极板置于右锁骨内侧正下方,另一电极板放在左乳头的左下方,两个电极的距离至少在10cm以上。,高级生命支持(ACLS),4)能量选择:双向给予200J,单向360J。应连续电
13、击除颤1次,之后如有室颤,在连续做5组2:30的CPR,同时建立静脉通道,应用肾上腺素1mg/次,再电击360J(不明给200J)。连续做5组2:30的CPR,如无效,利多卡因1mg/kg静注,再电击360J。连续做5组2:30的CPR,再无效,肾上腺素1mg静注,再电击360J。如室颤继续,碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤,除颤前应给予肾上腺素1ml,使之转为粗颤再行电除颤。,高级生命支持(ACLS),5)具体步骤:a. 打开除颤器,设置到非同步位置,选择能量并开始充电,充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上,尽量使胸壁与电极板紧密接触,以减少肺容积和电阻;b. 双手
14、同时按压放电开关,电击。 ,高级生命支持(ACLS),气管内插管 可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧,高级生命支持(ACLS),心肺复苏的药物治疗 给药途径 1)静脉内给药:初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2)经气管支气管树给药:亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快,故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右,注入气管支气管树。 3)骨髓内给药:最适用于1岁以内的婴儿。,高级生命支持(ACLS),药物 1)肾上腺素:目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注,每35min一次;另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2)利多卡
15、因:因其显效快,时效短(一次静脉给药保持1520min),临床剂量对心肌和血压影响很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射,继而静脉滴注14mg/min。,高级生命支持(ACLS),3)胺碘酮(Amiodarone,可达龙)属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位,更适宜于严重心功能不全患者的治疗,用法:心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml生理盐水或葡萄糖内快速推注,35min后再推注150mg,维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。,高级生命支持(ACLS),4)阿托品(Atropine):作用于副交感神经,加强窦房结自
16、主性和房室传导,可逆转胆碱能介导的心动过缓,血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐:对将要停搏的缓慢心率,阿托品1mg静推,每35min1次,总量不超过3mg。,高级生命支持(ACLS),5)碳酸氢钠:用量不宜过大,以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒,最好根据动脉血气分析结果决定用量,开始1mmol/kg。 6)纳洛酮:心搏骤停往往继发于各种应激情况,伴有-内啡肽的释放增加,纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时注射2.0mg,儿童酌减。,复苏成功的有效标志,1、双侧瞳孔较前缩小,对光反射渐恢复。 2、收缩压60mmHg。 3、有可触及的大动脉搏动恢复。 4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。 5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。 6、出现脑功能恢复迹象,手脚开始抽动、挣扎,肌张力增加,吞咽动作出现,自主呼吸恢复。,