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1、诊断学,第一篇 常见症状,第二节 疼痛 发生机制 任何形式的刺激，达到一定强度有可能或已造成组织损伤，引起疼痛。刺激物为 致痛物质。k, h ,组胺 ，5-羟色胺，缓激肽，前列腺素，组织损伤的酸性代谢物等。感受器是 （化学）游离神经末梢。致痛物刺激感受器后，冲动经脊髓的后根神经节细胞沿脊髓丘脑侧束，进入内囊传播至大脑皮层中央后回的第一感区，有定位的疼痛感。 疼痛传入冲动还在脊髓内弥散上升沿脊髓网状纤维，脊髓中脑纤维，脊髓丘脑内侧部纤维，抵达脑干网状结构，丘脑内侧部和边缘系统 ，引起情绪反应。头面部疼痛由三叉神经传导沿丘脑束，上行至脑桥与脊髓丘脑束汇合，传入大脑皮层。,发热,一方面 通过垂体内分
2、泌因素使代谢增加或运动使骨骼肌阵缩，产热增多；一方面 通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩。排汗停止，散热减少，产热大于散热，体温升高而发热。非致热原性发热，体温调节机制失控或障碍引起的被动性体温升高，如先天性汗腺缺乏或环境高温所引起的散热障碍，甲状腺功能亢进的产热异常增多等。,疼痛,内脏通过交感神经传入，经后根进入脊髓，随后沿躯体神经相同的路径到达大脑感觉中枢。按疼痛发生部位，传导途径不同分4种类型,疼痛,皮肤痛 来自体表 。收到理化刺激，产生尖锐定位清楚的快痛，1-2秒出现定位不很明确的烧灼痛，强烈难忍，为慢痛。撤除刺激后前者很快消失，后者持续几秒伴有情绪反应，心血管，呼吸等变化。 它们分别
3、由两种不同的神经纤维传导。,第十节腹泻,临床表现：1发病年龄，性别，籍贯，职业等一般资料 2起病与病程 3排便情况与粪便性状 4腹泻与腹痛关系 伴随症状;5个，,第十节腹泻,排便次数增多，粪便水分增加，呈稀薄或水样或粪便带有粘液，脓血或未消化食物。短于4周者为急性，超过为慢性。 病因：急性（急性肠道疾病，急性中毒，传染病，药物性腹泻，其他） 慢性（胃部疾病，肠道疾病，胰腺疾病，肝疾病，内分泌与代谢障碍疾病，药源性腹泻，其他系统疾病） 发生机制：分泌性，胃肠粘膜分泌过多体液引起，3个特点，肠黏膜组织检查基本正常，粪便呈水样，量多，无脓血，禁食对腹泻无影响 渗出性，肠粘膜炎症时渗出大量黏液，脓，血
4、。2个特点，大便常含脓血，严重程度取决于肠受损程度 渗透性，摄入大量不吸收的高渗溶质。2个特点，禁食或停药后停止，便中含有大量未经消化或吸收食物或药物 吸收不良性，肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍引起，2个特点，禁食可减轻，肠内容物由未吸收电解质和食物成分组成 动力性，肠运动亢进致肠内食糜停留时间短，未被充分吸收所致的腹泻。特点2个，便呈糊状或水样，无渗出物，伴有肠鸣音亢进和腹痛,第九节呕血与便血,呕血：上消化道疾病。 病因：p21 7个 食管方面，胃和肠道方面，肝胆方面，胰腺方面，血液方面，急性传染等方面，其他方面 伴随症状：p22 5个 便血：消化道的出血经肛门排出体外。 病因：引起呕血的病因
5、，均可致便血。还见于消化道疾病 直肠方面，结肠方面，小肠方面 p22 3个 伴随症状；5个 p23,第八节恶心与呕吐,恶心：一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐前期表现； 呕吐：胃的反射性强力收缩，迫使胃内容物经口急速排至体外。 病因与发生机制：1反射性呕吐（消化系统，循环系统，泌尿与生殖系统，眼部疾病，急性传染病，刺激味，视，嗅三觉 2.中枢性呕吐（中枢神经系统疾病，药物或化学毒物的作用，内分泌与代谢障碍，妊娠反应） 3.前庭功能障碍 4.精神性呕吐 伴随症状：6个 p21,第七节心悸,自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。 发生机制：心动过速，每次心搏出量大及心律失常有关。也因个体感受不同而有
6、差异。 伴随症状：4个 p19,第六节发绀,血液中脱氧血红蛋白增多，皮肤黏膜呈青紫色的现象。 在皮肤较薄，色素较少，毛细血管丰富部位，且易观察。 发生机制：正常人每升血血红蛋白约150克，主要是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，前者鲜红色，后者暗红色。 正常情况下，体循环动脉血血氧饱和度达95%以上，脱氧血红蛋白含量约7.5克/升，毛细血管中的脱氧血红蛋白平均含量26克/升，不会出现发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都会导致发绀。 伴随症状：3个 p18,第五节呼吸困难,病人主观上感觉空气不足，费力；客观上表现用力呼吸，张口抬肩。重者端坐呼吸，呼吸频率，深度，节律异常等。 病因：1呼吸系统
7、疾病；（呼吸道阻塞，肺疾病，胸廓与胸膜，各种原因所致呼吸肌功能障碍）2.循环系统疾病：中毒，血液病，神经精神因素 伴随症状p17 3个,第四节咯血,喉部及以下呼吸器官出血经咳嗽有口排出。鲜红色。还可来自口腔，鼻咽部出血。 病因：呼吸系统疾病最常见。 支气管，肺部， 心血管，其他p15 伴随症状p15 6个,第三节 咳嗽与咳痰,咳嗽，机体一种保护性反射动作。 咳痰，借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。 病因：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素 发生机制：p13 位于喉，气管，支气管粘膜的感受器，在刺激下，由迷走神经，舌咽神经，三叉神经感觉纤维传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反
8、射，传出经喉下神经，膈神经与脊神经，分别传到咽肌，声门，膈与其他呼吸肌，引起咳嗽动作。 全过程：快速短促吸气，声门关闭，膈下降，呼吸肌强烈收缩，使肺内压力迅速升高，声门突然开放，气体以极高速度从肺内喷射而出，冲击声门裂隙发生咳嗽动作，特殊声响。同时将呼吸道内分泌物或异物排出。 临床表现：咳嗽性质，发作时间与时间规律，音色，痰的性质和量p13-14 伴随症状p14 8个,第二节 疼痛,2.内脏痛真性，内脏本身受到刺激时产生的。特点：缓慢持续，定位常不够准确，对刺激分辨力差。表现为：钝，酸，烧灼，绞四痛。 产生原因：机械性牵拉，缺血，痉挛，炎症刺激等。体腔壁痛又为类似内脏痛，壁层受到刺激时产生的。
9、 产生原因：如胸膜，腹膜受炎症，压力，摩擦，牵拉等所致。 3.牵涉痛 内脏疾病引起。在体表某一部位也发生痛觉或过敏区。出现部位与患病部位有一定解刨联系，都受同一脊髓节段后根神经元支配。对病源部位判断有一定帮助。 4.深部痛 肌肉，肌腱，筋膜与关节的疼痛，因各自神经分布疏密有差异，骨膜对痛觉最敏感，机械性与化学性刺激均引起深部痛，肌肉缺血是重要原因。 据发生的特点，部位，性质，强度，诱发，缓解方式的不同，初步判断疼痛的病因。,第一节 发热 发生机制,基本机制：致热原的作用。 外源性致热原：各种病原体及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原体复合物等。多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用体温
10、调节中枢引起发热，可激活血液中的中性粒细胞，单核细胞，嗜酸性粒细胞等，形成并释放 内源性致热原：分子量小，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使其调定点上移，体温调节中枢重新调节。,A 头痛,额，顶，枕，颞部的疼痛。 病因：颅脑病变（感染，血管病变，颅脑外伤，其他） 颅外病变（颅骨疾病，三叉和舌咽及枕大神经痛，颈椎和颈部其他疾病，眼，耳，鼻，牙疾病）全身性疾病（急性感染，心血管疾病，中毒，替他）神经官能症 临床表现 1。发病情况 2.头痛部位 3.头痛程度与性质 4.头痛发生与持续时间 5.影响因素 伴随症状 p10 七个 B 胸痛 胸部疾病引起，少数其他部位也可引起。个体对疼痛耐受性不一，程
11、度与原发病病情轻重不一定相平行。 病因：各种刺激因子如缺氧，炎症，理化因素等。 刺激感觉神经纤维，传至大脑皮层痛觉中枢。 胸部感觉神经纤维：肋间神经感觉纤维支配心脏和主动脉的交感神经纤维支配气管和支气管的迷走神经纤维,胸痛下,膈神经感觉纤维 引起胸痛病因：1.胸壁胸廓疾病 2.呼吸系统疾病 3.心脏与大血管疾病 4.纵隔疾病 5.其他 临床表现：1.胸痛部位 2.胸痛性质 3 .发病年龄 4.影响因素 p11 伴随症状3个C 腹痛 多为腹部脏器疾病引起，也可有全身其他脏器病变所致。脏器病变为器质性又为功能性 病因：1.急性腹痛（须作外科紧急处理）急腹症 起病急，病情重，转变快。 腹腔内脏器急性炎症，腹膜急性炎症，腹腔内脏器阻塞或扩张，腹腔内脏器扭转或破裂，腹腔内血管病变，腹壁病变，胸部疾病所致的腹部牵涉痛，其他,腹痛,2.慢性腹痛 起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作 消化性，十二指肠，胃溃疡， 腹腔内脏性的慢性炎症，腹内脏器慢性扭转，腹内实质性脏器病变，腹内肿瘤，中毒与代谢障碍，神经精神因素 临床表现：腹痛部位，性质和程度，影响因素 伴随症状9个 p12-13,
