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1、医 学 蠕 虫,Medical helminth,借身体肌肉的伸缩而作蠕形运动的,蠕虫,蠕虫的定义,蠕虫的范畴,扁形动物门,线形动物门,棘头动物门,吸虫纲,绦虫纲,线虫纲,棘头虫纲,一类多细胞的无脊椎动物。,第 十 章,吸 虫,( Trematoda ),概 论,第一节,一、吸虫的形态学特征,（一）成虫,背腹扁平, 两侧对称 ( 多呈叶片状或舌状 ),具有口吸盘和腹吸盘 ( 为吸附和移动器官 ),有简单的消化道 ：,雌雄同体 ( 可自体或异体受精 ),具有原始的排泄系统 ：,焰细胞,无肛门,排泄管,排泄囊,排泄孔,口,咽,食道,肠管 ；,吸虫生殖器官模式图,（二）虫 卵,椭圆形 多数具有卵盖
2、内含物： 1、卵细胞 +卵黄细胞2 、或毛蚴,二、生活史特征,生活史复杂生殖方式 ：世代交替（有性世代和无性世代交替进行）中间宿主 ：一个或一个以上。第一 （或唯一的）中间宿主 ：淡水螺类第二中间宿主：淡水鱼 或 淡水甲壳类 终宿主 ： 人和多种哺乳动物基本发育阶段 ：虫卵、毛蚴、 胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、 成虫感染人体阶段： 囊蚴或尾蚴,成虫,虫卵,毛蚴,淡水螺,尾蚴,淡水鱼/虾,囊蚴,童虫,华支睾吸虫,Clonorchis sinensis,华 支 睾 吸 虫 成 虫,1884年在印度加尔各答一华侨体内首次检获成虫。,虫名源于:,成虫寄生于终宿主的肝胆内，( 亦称肝吸虫 Liver
3、fluke )。,成虫的睾丸呈分支状。,（故称中华分支睾吸虫，简称华支睾吸虫）,1956年, 在我国广州郊区一明朝古墓尸体的肠道里发现华支睾吸虫虫卵。,1975年, 在我国湖北省江陵县( 现属荆州市 )凤凰山一西汉古尸体内发现该虫虫卵。,1982年，在湖北省江陵县凤凰山一战国时期的古尸体内发现该虫虫卵。,说明我国早在2300多年前就有华支睾吸虫病的流行。,一、形 态,体形狭长，背腹扁平 似葵瓜子仁 102535mm 雌雄同体,（一）成虫,口吸盘,肠 支,腹吸盘,子 宫,卵黄腺,输精管,卵黄管,卵 巢,受精囊,劳氏管,输出管,睾 丸,排泄囊,华支睾吸虫 （成虫染色标本）,口吸盘,子 宫,卵 巢,
4、睾 丸,肠 管,卵黄腺,排泄囊,受精囊,华支睾吸虫 （成虫横切面）,子 宫,腹吸盘,肠 管,（二）虫 卵,形状：芝麻状 大小： 2917um 颜色：黄褐色 结构：卵盖、肩峰、小疣 内含：毛蚴,卵盖,肩峰,小疣,毛蚴,华支睾吸虫胞蚴,华支睾吸虫雷蚴,尾 蚴,华支睾吸虫尾蚴,华支睾吸虫尾蚴,华支睾吸虫囊蚴,华支睾吸虫活囊蚴,二、生 活 史,华支睾吸虫生活史示意图,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,第一中间宿主体内( 淡水螺 ),第二中间宿主体内( 鲤科鱼 ),终宿主( 人、猫、狗、猪等 ),（入水）,（产出）,（孵出）,（发育）,（无性增殖）,（无性增殖）,（发育）,（食入）,（移行
5、至肝胆管定居）,（被螺吞食）,水,（发育）,体内,第一中间宿主,纹沼螺傅氏豆螺长角涵螺,第一中间宿主（长角涵螺）,第二中间宿主 （鲤科鱼）,伍氏半餐,（餐 条）,鳊 鱼,舌 唇 鱼,中国结鱼,少鳞白甲鱼,终 宿 主：人和肉食类哺乳动物（猫、狗等） 中间宿主：淡水螺类（第一）、淡水鱼、虾（第二） 发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫 感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食淡水鱼、虾 寄生部位：肝管、胆管、胆囊、胰管等处 致病阶段：童虫、成虫 成虫寿命：10 15年,生活史要点,三、致 病,病理反应,直接损伤：,分泌物 、代谢产物+机械性刺激,肝硬化,管腔堵塞：,胆管内膜及周围
6、炎症,胆红素钙 + 虫体碎片 + 虫卵 + 脱落细 胞,纤维增生：,肝细胞萎缩变性,虫体寄生,管腔变窄,胆汁排出不畅,胆管结石,并发感染,结石形成：,上皮增生,纤维化,胆道上皮和粘膜下血管,炎症反应：,纤维组织增生,临 床 表 现,症状 / 体征因感染轻重而异，轻者不明显 症状无特异性，注意鉴别！,症状： 疲乏无力，上腹不适，食欲差厌油,消化不良，腹痛腹泻，肝区隐痛等,体征： 肝大，质地柔软，轻度压痛,重度感染者，可因肝硬化而死亡,并发症：急性胆囊炎，慢性胆管炎,胆结石，肝胆管梗阻等,感染华支睾吸虫的动物肝脏,四、诊 断,询问病史：,是否来自流行区；有否生食/半生食淡水鱼、虾史,症状与体征,多
7、表现为消化系统症状；体征：肝、脾肿大、压痛,实验室检查,病原学检查为确诊依据（粪检、十二指肠胆汁引流）,免疫学检查（IHA、ELISA等）可辅助诊断,影像学检查（B超、CT）可辅助诊断,实验诊断方法一览表,病原学 免疫学 影像学涂片法 IHA B 超集卵法 IFA C T 十二指肠 ELISA 胆汁引流,五、流 行,流行特点：,地方性 人兽共患性 食源性,流行环节：,传染源：,病人和带虫者家畜（猫、犬等）和野生动物,中间宿主,第一中间宿主 ( 淡水螺类 ),纹沼螺、傅氏豆螺、长角涵螺,第二中间宿主 ( 淡水鱼、虾 ),家养: 鲤科鱼类 青鱼、草鱼、鲢鱼、鳙鱼等,野生: 麦穗鱼、餐条等,易感人群
8、,普遍易感,平原水网地区：成人为主 山地丘陵地区：儿童为主,生食/半生食含有囊蚴的淡水鱼虾,“鱼生”、“鱼生粥” “生鱼佐酒”、“野外烧烤” “生鱼处理不当”,感染方式,影响囊蚴存活的因素,90 C 1 sec 75 C 3 sec 70 C 6 sec 60 C 15 sec,酱油 5 hr醋 2 hr,温度,六、防 治,加强健康教育，把好“病从口入”关 不用生鱼喂养猫、狗 等保虫宿主 加强水源和粪便管理 ，切断传播途径 及时治疗病人和病畜 ，控制传染源,请思考 ：,综合所学的知识，如何判断一个地区为华支睾吸虫病的流行区？,并 殖 吸 虫,（Paragonimus）,( P. 117 ),典
9、型形态特征： 成虫的子宫和卵巢左右并列于虫体的中部，两个睾丸左右并列于虫体的中后部。 我国致病虫种： 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫,卫氏并殖吸虫,Paragonimus westermani,一、形 态,（一）成虫,外观：,肥厚，活体时呈红褐色，半透明,像半粒黄豆或半粒花生米。,大小：,7.51246mm,口吸盘,肠 管,卵 巢,子 宫,睾 丸,腹吸盘,卵黄腺,排泄孔,排泄囊,卫氏并殖吸虫成虫,卵 盖,卵黄细胞,卵 细 胞,卵 壳,（二）虫卵,形状：椭圆形，两侧不对称,颜色：金黄色,大小：,801184860m,卵壳：厚薄不匀,卵盖：大，明显,内含：1个卵细胞和,与10余个卵黄细胞,二、生活史,
10、成虫,虫 卵,毛 蚴,胞蚴,母雷蚴,尾 蚴,囊 蚴,童虫,第一中间宿主体内 ( 蜷科、黑贝科螺类 ) 13个月,第 二 中间宿主,终宿主体内( 约2个月）,入水,（产出）,（ 孵出）,（ 发育）,（ 发育、增殖）,（ 发育、增殖）,（ 发育）,（生食或半生食）,（移行）,（3W）,水,（ 脱囊）,子雷蚴,（ 发育、增殖）,卫氏并殖吸虫生活史,终 宿 主：人和多种肉食性哺乳动物 第一中间宿主：黑贝科、蜷科的淡水螺 第二中间宿主：溪蟹和蝲蛄 发育阶段：虫卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫、成虫 感染阶段：囊蚴 感染方式：生食或半生食溪蟹或蝲蛄 寄生部位：主要在肺脏 致病阶段：成虫、童
11、虫 移行途径：小肠 腹腔 膈肌 胸腔 肺脏,童虫移行:,肠腔,腹腔,皮下,腹壁,肝、肾、生殖系,胸腔,（横膈）,心包,肺,脑,（肠壁）,三、致 病,（一）病程分期与病理变化,虫体的分泌物、代谢产物以及虫卵崩解液化释放的异种蛋白等抗原物质引起的免疫病理反应。,机械性损伤：,虫体在组织、器官内移行、寄居 造成多个脏器、多种组织的损伤。,化学性刺激：,1. 急性期：由童虫的移行、窜扰引起。,病变过程：,症状出现时间：感染后数天至1个月。,损伤部位：肠壁出血，肝脏与多个腹腔脏器局部出血及坏死。,症状及体征：,轻者：全身无力，食欲下降，低热，消瘦等。,重者： 发病急，症状明显，高热、腹痛、腹胀、便血等。
12、,血象检查：嗜酸性粒细胞升高(20 40%)。,2. 慢性期：（童虫进入肺脏后引起）,（1）脓肿期,虫体移行引起组织损伤、出血、坏死及窦道形成。,以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症反应，并逐渐形成脓肿。,肉芽组织增生形成薄膜状的脓肿壁。,X线显示：肺纹理增多，边缘模糊，界限不清的浸润阴影。伴有胸水时，肋隔角变钝。,（2）囊肿期,细胞崩解液化、组织坏死溶解呈咖啡状粘稠样液体。,（3）纤维疤痕期,虫体死亡或游走他处，囊肿内容物咳出或吸收，肉芽组织填充继而纤维化病变。,X线显示：肺部可见结节状或条索状阴影。,镜检可见有坏死组织、夏科雷登氏结晶及大量虫卵。,肉眼可见紫葡萄样结节状虫囊，囊内有成虫
13、。,X线显示：边界清楚的结节状阴影，有时有液平面。,（二）临床表现及分型,常见症状：食欲不振、疲倦乏力、多汗、消瘦、低热、腹痛、腹胀、荨麻疹等，外周血中嗜酸性粒细胞显著增高。,临床分型：,胸肺型,腹型,皮下包块型,脑型,肝型,亚临床型,其它型,成虫寄生于肺部,脑型肺吸虫病人(手部变形),四、诊 断,询问病史,是否来自流行区 有否生食/半生溪蟹、蝲蛄的饮食习惯 职业等,应结合流行病学资料、病史、临床表现、X线、CT检查及实验室诊断综合考虑,病原学诊断 确诊的依据,痰、粪中查虫卵：留24h痰液，直接涂片法检查。轻度感染者可用10%NaOH处理后离心沉淀检查。,组织活检：查童虫；若移行它处，可从坏死
14、的穴道、夏科雷登氏结晶及嗜酸性粒细胞判断。,免疫学诊断 辅助性诊断,皮内试验（ID）,酶联免疫吸附试验（ELISA）,酶联免疫吸附抗原斑点试验(AST-ELISA),物理学诊断 辅助性诊断,X线检查,CT检查,结合被检者有生食溪蟹和蝲蛄史、相应的临床症状、免疫反应阳性、嗜酸粒细胞显著升高等进行综合性诊断。,五、流 行,（一）分布,世界：主要分布于亚洲。非洲和南美洲也有少数病例报道。 亚洲：中国、日本、朝鲜、泰国、印度、印度尼西亚、菲律宾、马来西亚、斯里兰卡等国家。,我国：从黑龙江至云南划一斜线的以东、以南包括台湾的27个省、市、自治区，东北三省和浙江主要流行区。,湖北：鄂东南为卫氏并殖吸虫，鄂
15、西北为斯氏狸殖吸虫。,（二）流行环节,1. 传染源,病人、带虫者保虫宿主：犬、猫和野生哺乳动物（虎、豹、狼、 狐等）,（在自然疫源地，野生动物的数量大、种类多，捕食转续宿主致病）,2. 中间宿主,第一中间宿主：,黑贝科、蜷科的淡水螺类（川卷螺）,第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄等20余种。,第一中间宿主 （川卷螺）,第二中间宿主（溪蟹）,第二中间宿主,蝲 蛄,（1） 生食/半生食含有活囊蚴的第二中间宿主,生食 酒泡盐腌,3. 感染方式,（2） 生饮溪水或通过被囊蚴污染的炊具、食具、食物、手等感染。,水煮火烤 蝲蛄豆腐、蝲蛄酱,（3） 生食或半生食转续宿主感染。如:日本鹿儿岛100名居民烤野猪肉吃集体发病。,囊蚴存活的时间,22C 43hr 37 C 20hr,10%乙醇,14%乙醇,22C 18hr 37 C 15hr,酱油(含盐16.7%) 10 20%的盐水醋,
