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1、江西省中医临床枝术骨干学习,中医儿科诊法概念,一、望诊,望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、看指纹、察二便。儿科疹病特点： 1、望神色： 望诊：望为大；主脑。下眼带顡色：青紫：主肝脾。 淡紫：主肺。 淡青红紫：主脾厥。 淡灰黑色：主肾。山根色青：主肺脾两虚（肺脾不足、体虚易惊、易感冒、易泄泻）。发热：惊风先兆山根色青： 无热：肝旺肝木克土，以缺锌为主。 眼面青色： 主脾虚,望形态,2、望形态：是观察病儿形体的强弱胖瘦度和动静姿态。形体望诊：包括头卤、躯体、四肢、肌肤、毛发等。形：是指形体； 态：是指动态。 头方发稀、箩门宽大：见于五迟证。 头大卤宽、头缝形解、眼睑下垂：见解颅。 前囟及归服窩凹陷：
2、见于婴幼儿泄泻；阴伤液脱。 胸廓凹陷、肋骨外翻：见于佝偻病。 喜卧伏者：多属乳食内积。 喜倦卧者：多属脘腹疼痛。 项强肢急、角弓反张：多为惊风。 解颅（脑积水）：属肾虚。 卤门（前卤、后卤）： 后卤：3-4月闭； 前卤：12-18月闭为正常。 佝偻病（漏斗胸）：指钙。,审苗窍,3、审苗窍：指口、舌。 重舌：舌下红肿突起，形如小舌，属心脾火。 连舌：舌体不能伸出唇外， 多因舌系带过短所致。 弄舌：舌伸出唇外来回拌动，多属智力低下。 吐舌：舌伸出唇外，缓缓收回，常为心经有热。 舌苔花剥，状如地图，经久不愈：多属脾虚。以阴虚为主，多以缺锌。（多吃鱼、墨鱼等含锌物质。） 染苔：吃橄揽、乌梅、铁剂等可使
3、苔色染黑。 （用黄连研细未调醋敷勇泉穴一夜即可。）,察二阴,4、察二阴： 男性看阴囊，多以松弛，如阴囊紧者，属阴囊高位症，阴囊太松以肾虚为主。 男孩阴囊不紧不松，是肾气充沛的表现。 如阴囊松弛：多为体虚或发热。 阴囊中睾丸肿大透亮不红者为水疝。 阴囊中有物下坠，上下可移为小肠下坠之狐疝。 女孩前阴部潮红灼热，温热下注，注意蛲虫病。 治蛲虫：用生百部加75%洒精浸24小时外用 。,察耳,察耳： 耳内疼痛流脓；为肝胆火盛之症。以耳垂为中心，腮部浸肿疼痛，是痄腮表现。 察小便： 小便清撒量多；多为寒证。 小便色黄量少：多为热证。尿色黄褐如脓茶：多为温热黄疸。 察大便： 大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤
4、乳食。 大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑温热。 大便清撒量多：为温热积滞，常见痢疾。,举例,温热泄泻：大便为蛋花汤样燥味，泻下急迫，如打抢一样，属感染性腹泻。 以清热利湿为主。 方用：葛根芩连汤：葛根15克 黄芩9克 黄连3克 甘草6克 马齿苋6克 地锦草6克 脾虚泄泻：食后作泻，大便稀薄，神倦、面色苍白、四肢欠温、眼睑青色、夜睡易惊。 以健脾益气、温补为主。 方用：理中汤（人参、白术、干姜、甘草） 外用干姜煮水调胡椒未10粒敷肚脐。,看指纹,5、看指纹： 浮沉分表里、红紫兼寒热、淡滞定虚实、三关辨轻重。 纹色鲜红浮露：多为外感风寒。 纹在风关：示病邪初入，病情轻浅。 纹达气关：示病入里，病情较重。
5、 纹进命关：示病邪深入，病情较重。 纹达指尖：称透关射甲，示病情危重。,二、闻诊,闻诊：1、听声音：啼哭声：啼哭是婴儿的语言，是新生儿本能喂养不当，护理不善，啼声调一致，哭声宏亮。饥饿引起的啼哭，多绵长无力，口作吸乳之状。夜卧啼哭，睡眠不安，白天如常者为夜啼。2、呼吸声：正常小儿的呼吸均匀调和。乳儿呼吸稍促，用口呼吸者常因鼻塞所致。呼吸急促，喉间哮呜者，为邪壅气道，为哮喘。,三、问诊,1、年龄： a、询问实足年龄，新生儿问明出生天数。 b、二岁以上的小儿应问明实足岁数及月数。 c、新生儿和婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼。 d、六个月以上的小儿易患麻疹。六个月（母体免疫IGG）免疫球蛋白。六岁时才能
6、达到成人免疫球蛋白（IGA）。,四、切诊,一呼一吸七至为平脉，一指定三关，以母指为准。 “浮、沉、迟、数、有力、无力。”为儿科六脉。 触诊：触之热甚，久按热减，为外感。触之热廝，久按热甚，为内伤。 感冒症状：恶寒：欲依母怀，喜入扶抱。发热：高热无汗，不抽惊。 夏季热：气候转冷，不治则愈。（自愈性） 潮热：食积、湿热、麻疹、阴虚。,出疹性疾病,小儿出疹性疾病（斑疹）： 斑：是大小不一，不高出皮面，触之不碍手，压之不退色。（流脑、血小板减少性紫癜）。 疹：是高出皮面，触之碍手，压之退色，（麻疹、奶麻、风疹、猩红热、荨麻疹、药物疹、疱疹（水痘、脓疱疮）。麻疹：古代四大要证：“痧（麻疹）、痘（天花）、
7、惊（惊风）、疳（疳积）。” 一、麻疹特点：是感受麻毒时邪所致的急性出疹性传染性疾病，临床以发热、恶寒、咳嗽、流涕、泪水旺旺、畏光羞明、口腔粘膜斑、皮疹布发、疹没脱屑、色素沉着为特点。 二、病因：时邪（病毒）。 三、病位：由里出表。肺脾：肺主皮表，脾主肌肉人，由表入里，由里出表。,四、病性：出疹性、传染性。 五、病症：“热、咳、涕、泪”麻相。麻毒时邪：由口鼻而入，肺脾，麻疹。 六、顺症： 1、初热期：热咳涕泪，口腔粘膜（斑34天）。 2、出疹期：发热，皮疹规律有序的布发，从耳后开始，颜面、胸、背、腹、四肢、手足心（鼻疹34天）。 3、疹没期：疹没热退，脉静、神爽、纳增（34天）。,七、逆症： 1
8、、麻毒闭肺：咳热喘痰（马脾风）。 2、麻毒攻喉：咳如犬叫，呛咳声嘶走马牙疳（急性脓血性口腔炎） 3、毒陷心肝：热烦语谵（脑炎）。 八、麻疹诊断： 1、病史：易感儿。 a、未出过麻疹。 b、未经过预防接种。 c、麻疹接触病史。 2、病症：麻相：出疹，从耳后开始，如肩关节以上还需二天才能出齐。如肘关节以上还需一天。入足心出疹需三天时间（为顺疹）。 3、检查：白细胞正常或偏低，中性粒细胞正常或偏低，酸性粒细胞增高。烦躁：烦而能眠（轻） 烦而难眠（中） 烦不能眠（重）,麻疹逆证：因邪盛正虚而发生,注意： a、舌干、质红、苔薄少津者不宜用升麻。 b、舌淡、苔白津液不亏者宣用升麻时可加太子参。 c、涕清、
9、舌淡苔白宣用荆芥610克。 d、津伤时不宜用升麻时；荆芥易伤津，宜慎用 e、薄荷芳香之品，宜取其气也，后下，一服即可610克。 f、甘草不宜过早使用（舌润时不宜使用），35克。,b、出疹期：（邪入肺胃）证候：皮疹布发，疹点由稀渐脓，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，便干尿短，壮热如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。治法：清凉解毒、透疹达邪。方药：清解透表汤加减：银花、连翘、桑叶、菊花，清热解毒。西河柳、葛根、虫退、牛旁子，发表透疹。升麻，解毒透疹。 “麻疹出现全热、身不热亏疹不出、潮热和平方为顺、症逢不热非大吉。”外用方：（透疹）西河柳、芫荽、浮萍三种任
10、选一种，用量不计，先熏房间，后用药汁擦身（没出疹处）使局部潮红为止。 西药：%葡萄糖100ml /炎琥宁200ml /每公斤体重510mg 静滴、一日一次。 麻疹患者（发热高时）禁用酒精擦浴。,c、收没期：（阴津耗伤）证候：疹没热退、神倦夜安、咳轻纳增、舌红少津、舌苔薄净、脉细无力或细数。方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、花粉、玉竹，养肺胃津液。扁豆、桑叶，清透佘热。甘草，养胃益气。 沙参 南沙参：咳嗽有痰（声）加渐贝、竹茹。北沙参：干咳无痰加川贝。 食疗 有痰：金桔子加麦芽、冰糖。无痰：雪梨一个加冰糖。,2、逆症： a、邪毒闭肺：证候：高热面青、烦躁不安、咳嗽鼻煸、喉尖痰鸣、唇周发绀、口干欲
11、饮、尿短便秘、皮疹稠密、疹点紫暗、舌质红赤、舌苔黄腻、脉数有力。治法：宣肺开闭、清热解毒。方药：麻杏石甘汤加减（虚汗者用灸麻黄）麻黄，宣肺平喘。石膏，清泄肺胃之热以生津（先煎石膏）。杏仁、前胡，止咳平喘。黄芩、虎杖，清肺解毒。甘草、萱麻根，润肺止咳。也可加茶叶一樶（红、绿茶）以红茶为尤。,b、麻毒攻喉：证候：咽喉肿痛、吞咽不利、喉尖痰鸣、咳声重浊、声如犬叫、吸气困难、烦躁不安、舌质红赤、舌苔黄腻、脉滑数。治法：清肺利咽、疏邪透表。方药：清咽下痰汤加减：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子，清肺利咽。银花、板兰根，清热解毒。葶苈子，泻痰行水、清咽利喉。瓜蒌、渐贝，化痰散结。马兜铃，清肺降气。荆芥，疏邪
12、透表。 外用：1、冰硼散 热证（化脓性）。 锡类散 虚证（无脓性分泌物）。2、黄连 大黄（热证） 研未成饼敷勇泉穴。 吴茱萸（虚证）,c、毒陷心肝：呼之能应（轻） 昏迷 压之能应（中）压之不应（重） 治法：清营解毒、平肝熄风。 方药：羚角钩藤汤加减：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花，凉肝熄风。茯神，安神定志。竹茹、渐贝，化痰清心。生地、白芍、甘草，柔肝养筋。 羚羊角用水牛角3060克代用（先煎）。奶麻：（热退疹出）3天。风疹：发热疹出，枕部淋巴结肿大，（3天）传染性，孕妇为危证，孕妇三个月以内不宜接触。狸红热：细菌性感染，青霉素治疗为尤，全身疹色为硃红色，最易合并肾炎。,水痘（又称：水花、小喜事）,出
13、疹疾病 丘疹麻疹。 斑疹 疱疹脓疱疮。斑 阳流脑。 过敏性紫癜。阴血小板减少性。 一、定义：水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起，急性传染性出疹性疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现丘疹、疱疹，结痂为特征。其疱含水液，形态隨园，状如豆粒，故称为水痘。 二、发病情况：1、季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。2、年龄：任何年龄、小儿皆可发病，以6-9岁儿童多见。3、特点：,a、本病预后一般良好，一次感染，多可获终生免疫。 b、机体免疫功能受损者，即接种后仍可发病。 c、水痘潜伏期为10-21天。 d、水痘结痂后，病毒才会消失。水痘为感受水痘病邪，以肺脾为主。水痘时邪 肺脾 肺失宣肃 热咳咽
14、红 风湿相搏 痘疹布发、邪伤肺卫（风热轻证）。 毒热炽盛 疹稠粒大、邪炽气营（毒热重症）。 病史、病证、检查。 三、诊断要点：起病2-3周前有水痘接触病史。,鉴别诊断：,水疥：（丘诊样荨麻疹） 病史：多有过敏病史。 特点：好发于婴儿，风团样丘疹，皮疹见于四肢，顶部似疱疹，较硬不易破损，瘙痒重易反复出现。 四、辨证论治：1、本病辨病证，重在辨卫分、气分、营分。2、疹稀色红、疱浆清亮。3、证治分类：（1）邪伤肺卫：主证：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，起病后1-2天出皮疹，疹色红润，疱浆满亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热、利湿解毒。方药：银翘散加
15、减：,银花、连翘、竹叶，清热解毒。薄荷，辛凉解表。牛蒡子、桔梗，宣肺利咽。车前子、六一散，清热利尿。苍术、路路通，袪湿止痒。 注意：（1）一服即可，后下薄荷，不宜久煎。 （2）荆芥、苔薄少津者慎用。 （3）药渣三煎煎，药液先熏后泡脚15-20分钟。 （2）邪炽气营：主证：壮热不退、烦躁不安、口渴欲饮、面红目赤、皮疹稠密、疹色紫暗、疱浆混浊或紫癜、便干尿短、舌红或降、苔黄糙而干、脉数有力。治法：清气凉营、解毒化湿。方药：清胃解毒汤加减：升麻：清热透疹。黄连、黄芩，清热解毒经。石膏，清气分之热。丹皮、生地，凉营清热。紫草、枝子、通草，清热凉营化湿。,水痘外冼方：银翘散加苦参、蔳公英、路路通煎水外洗
16、。 西药：5%葡萄糖100ml炎琥宁5-10mg/kg/日 静滴 1次/日 注意事项：（1）避免孕妇妊娠早期接触水痘（应给予水痘带状疱疹，免疫球蛋白被动免疫，如患水痘则应终止妊娠）。（2）避免使用激素，免疫抑制及免疫功能受损，恶性肿瘤患儿接触水痘，在接触水痘72小时内可水痘带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染。（3）水痘发热，忌用水杨酸制剂，以免瑞氏综合征。（4）水痘患儿禁用激素类软膏涂搽局部。（5）鱼、虾、发燥食物忌用。,发热,一、退热：物理：冰敷，酒精擦浴（温水调酒精成50%时擦浴）。针灸：曲池、十宣放血（柴胡注0.5ml穴注曲池或滴鼻）。中成药：外感者用小儿回春丹；紫雪丹。热烦渴饮：紫雪丹（水化后肛滴）。昏谵痰鸣：至宝丹。手足兵兵：牛贡丸。 二、止痉：针灸：百会、人中、（指压人中、百会、解溪穴）。西药：10%水合氯醛100ml/kg灌肠。安定注0.20.5mg/kg/次肌注。中成药：用牛黄丸水化灌肠。 三、开窍：针灸：灸夹车、丰隆、按压夹车.西药：20%甘露醇80100ml推注。中成药：通腑开窍，通大便利小便。至宝丹或紫雪丹加大黄水调匀灌肠。,
