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1、慢性胃炎,焦作市第五人民医院范 丽 丽,一、概念,是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。病变基本局限于胃黏膜层，分布不均，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，有少量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。,二、分类,根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成：1、浅表性（又称非萎缩性，non-atrophic）2、萎缩性（atrophic）3、特殊类型（special forms）,三、病因和发病机制,1、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌 是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生物，最为显著的生物化学特征是能够产生大量的尿素酶。 幽门螺杆菌感染发展中国家高于发达国家，感染随年龄增加而升高，男女差异不
2、大； 我国是高感染国家，人群感染率4070%； 人是唯一传染源，口-口或粪-口为主要传播途径； 幽门螺杆菌感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。,2、饮食和环境因素 H. pylori感染增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。 流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,3、自身免疫 患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）；本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状腺炎、白癜风等。,四、病理,慢性胃炎的组织学特征是
3、炎症、萎缩和肠化。 在慢性炎症过程中，胃黏膜也有增生变化，如小凹上皮过形成、黏膜肌增厚、淋巴滤泡形成、纤维组织增生等。 异型增生是胃癌的癌前病变。轻度异型增生癌变率为2.53%，中度癌变率为48%，重度癌变率为1083%。,五、临床表现,一、慢性胃炎多数（70%80%）无任何症状。 二、有症状者表现无特异性1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等,3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性 。4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏
4、力、舌炎和轻度黄疸。6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。,正常胃底 正常胃体 正常胃窦,六、慢性胃炎的内镜表现,慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑； 慢性萎缩性胃炎粘膜呈颗粒状、粘膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。 两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,七、实验室和其他检查,侵入性：快速尿素酶试验；组织切片染色(H-E、Warthin-Starry、Giesma等)；细菌需氧培养；聚合酶链反应(PCR)。 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验； 血清中H. pylori IgG抗体、粪便H . pylori 抗原检测。 侵入性检测
5、需做胃镜检查和黏膜活检,优点是可以同时确定存在的胃十二指肠疾病； 非侵入性检测仅提供有无 H. pylori。,Hp,PCR,血清学,培养,CLO test,呼气试验,组织,八、诊断,1、确诊必须依靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查。 2、H. pylori检测有助于病因诊断。 3、怀疑自身免疫性胃炎应检测自身抗体及血清胃泌素等。 4、有消化不良症状者需与以下疾病鉴别：胃癌消化性溃疡慢性胆囊炎和胆石症慢性肝病慢性胰腺炎,九、治疗,1、抑酸或抗酸治疗适用于有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。选用抗酸剂、 H2RA或PPI。 2、针对胆汁反流、服用NSAID等作相应治疗和处理 促动
6、力促进剂多潘立酮(domperidone)减少胆汁反流，米索前列醇(misoprostol)可减轻NSAID对胃黏膜的损害。,3、增加胃黏膜防御胶体铋 (CBS)，铝碳酸制剂（兼有抗酸和胆汁吸附作用），硫糖铝（单纯黏膜保护作用）。 4、异型增生的对策胃癌的癌前病变轻、中度异型增生是可逆的，除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访；对肯定的重度异型增生则宜予以预防性手术，现多采用内镜下胃粘膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）。,十、护理诊断及措施,1.疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。2.营养失调：低于机体需要量 与厌食、消化吸收不良等有关。,（一）护理诊断,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,（二）护理措施,3、饮食护理：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。 4用药护理：注意用药与进餐的关系,
