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1、危重病人的饮食护理,康复科 李婷婷,学习目标,什么是危重患者,危重病人的营养支持方式,重症患者的肠内营养方式,危重病人的饮食指导,治疗饮食,什么是危重病人？危重病人：凡病情严重的称危重病人,危重病人营养支持的目的：供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归,危重病人的营养支持,胃肠道内营养（EN）,胃肠道外营养（PN）,胃肠道内营养加胃肠道外营养,胃肠道内营养的适应症 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 胃肠道内营养的优点 全面、均衡、符合生理、维护胃肠道
2、功能、提高机体免疫力、降低高分解代谢、减少术后并发症、经济又安全。,胃肠道内营养禁忌症 当重症病人出现肠根阻、肠道缺血时；严重腹胀时；对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂停肠内营养。,胃肠道内营养的适应症与禁忌症,危重患者的肠内营养方式鼻饲饮食,1、常用鼻饲饮食及量常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。,2、鼻饲灌注的几点注意事项,鼻饲流质的量应从少
3、量开始逐步增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/日，每次150-200ml,鼻饲流质的温度为38摄氏度，灌注前可用手背部皮肤测试流食温度，以不感觉烫为主。,注食前，先用注射器探胃液，再注入少量温开水，观察胃管是否畅通，每灌完1针筒流质，就用手捏紧胃管，以免空气注入胃中。,鼻饲流质应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保存，24小时内用完，配制的餐具应注意卫生，定期清洁、消毒。,注意预防患者鼻饲引起的腹泻。泻。,长期鼻饲的患者,每日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。,混合奶中原则上不加药物,药片必须研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后
4、2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,容易引起腹胀,甚至呕吐,同时注意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。,危重病人的饮食指导,1、危重病人的代谢特点：多呈高代谢状态， 2、营养素的需要量：人体需要的营养素包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、各种维生素、电解质、微量元素等以日常食物（肉类、蔬菜类等）配成，经机器捣碎成匀浆。管饲混和饮食的配方有多种，多以牛奶、鸡蛋、糖等配成。,3、基本原则就是，营养全面、足量、易消化。比如，肉、鱼、鸡蛋、蔬菜、水果、奶品等等，都要有。其比例和我们平时一样。把这些食物打成糊状（市面上有卖的小机器，专用来打碎），用大注射器注入。因为卧床
5、不起，活动少，极易出现大便秘结，应该有意识的鼻饲水果，可在餐间，香蕉通便效果就很好。昏迷卧床病人容易出现低钠血症，喂饭就要补钠-就是食盐。饭菜里略咸一些，口感要比我们平时咸一些。如果已经很咸了，还是低钠，可以平时喂盐水。这样就可以减少医生从液体滴入盐水的量。昏迷卧床的病人也容易低钾血症，应该鼻饲钾盐-10%氯化钾溶液口服，具体量问主管医生，一般每次20ml,一天三次。4、但还根据不同的病人的实际情况采用不同的饮食，如糖尿病人宜低糖饮食、高血压患者宜低盐低脂饮食、肾功能不全病人低盐至无盐低嘌呤饮食、肝功能不良应低蛋白饮食。大手术后胃肠功能恢复病人宜高热量、高蛋白、高维生素及纤维素饮食以补充手术消
6、耗。,治疗饮食,低盐饮食,低脂饮食,低脂固醇饮食,少渣或无渣饮食,高蛋白饮食,治疗饮食,1、低盐饮食,适用对象 适用于心、肾、肝硬化、浮肿、高血压及先兆子痫等疾病病人。,膳食特点 (1) 禁用一切用盐酸制的食品，如咸肉，香肠，咸蛋，皮蛋，酱菜，甜面酱等。 (2) 每日食盐含量不超过2g，为调剂口味可用糖醋烹调。无盐是低于0.5g每天 (3) 禁用辛辣食物及调味品。 (4) 宜用植物油烹饪。,2、低脂饮食,适用对象 适用于冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肾病综合症、慢性肝炎、糖尿病等疾病病人。低脂饮食包括低脂肪饮食和低胆固醇饮食。,膳食特点 1）每日脂肪量限于40g以下，
7、禁用油炸物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心。 2）食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。 3）可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。,3、低脂固醇饮食,适用对象冠心病、动脉粥样硬化、高脂血症、高血压等病人,膳食特点 1）胆固醇每日限制在300mg内。 2）以大米，小麦，蔬菜，水果为主，可适当选用牛奶，鸡蛋，瘦肉，鸭肉，草鱼，鲫鱼，大黄鱼，海蛰头，豆制品等含胆固醇低的食物 3）对含胆固醇的食物，如动物内脏，蛋黄，脑，鱼子，凤尾鱼，蟹黄等应尽量少用。 4）不宜用动物油，宜用植物油。,主要适用于长期消耗性疾病、大手术后、严重贫血、烧伤及癌症晚期的病人,主要适用于腹泻、肠炎、伤寒、痢疾、及消化道术后的病人,主要适用于便秘，高脂血症、糖尿病患者。如芹菜、卷心菜、粗粮、豆类等含纤维素多的食物。,谢 谢！,
