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1、经导管动脉栓塞术/化疗栓塞 （TAE/TACE）,(肝癌的TACE的治疗与护理)-主讲 穆铁军,目标,了解介入手术的优点及常见的介入方法 了解TACE的治疗机制 了解栓塞剂及栓塞疗法 了解TACE的适应症 及禁忌症 掌握肝癌的TACE的护理 了解栓塞后综合症,介入手术的优点,微创性、 可重复性强、 定位准确、 疗效高、见效快、 并发症发生率低、 多种技术的联合应用简便易行等优点,介入诊疗技术分类,血管性介入技术 非血管性介入技术,血管性介入技术,选择性和超选择性血管插管技术 经导管血管栓塞术 经导管局部药物灌注术 经导管腔内血管成形术 经皮血管内支架置放术 经颈静脉肝内门腔分流术 经皮血管内异
2、物和血栓取出术 经皮血管内导管药盒系统植入术 选择性血管造影术和药物性血管造影术,非血管介入技术,经皮针吸活检术 经皮局部药物注射术 经皮穿刺内、外引流术(如PTCD) 经皮椎间盘治疗（如射频消融、臭氧治疗等） 内支架置放术(如食管支架、胆道支架等) 输卵管再通术 腹水-静脉转流术 电化学治疗术 T型管置换术 射频消融术等等,栓塞疗法与栓塞剂,将某种物质通过导管注入血管内并使之阻塞以达到治疗目的，称栓塞疗法。 注入的物质称之栓塞剂，包括自凝血块、自体组织、明胶海绵、无水酒精、不锈钢圈、聚乙醇、碘油乳剂等，以达到止血、阻断肿瘤的血供、抑制肿瘤生长，治疗某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手术前的
3、准备。,适应症,各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息治疗。常与TACE合用。 配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉。 内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗。 各种动静脉畸形（A-V-M）、外伤性静脉瘘等。 难以控制的小动脉出血。,禁忌症,不能超选择性插入靶动脉者后靶动脉有重要器官附属支者。 栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。 体质弱预计难以承受手术后反应者。,介入栓塞/栓塞化疗术 （TAE/TACE）,TAE定义：在X线透视监视下，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质，通过导管释放入病变血管或病变的供血动脉内使之闭塞，从而达到预期治疗
4、目的的技术。,化疗栓塞（TACE）,目的：提高肿瘤组织的药物浓度及阻断肿瘤的血供。,栓塞,支架,肝癌的TACE治疗及护理,原发性肝癌（肝癌） 肝细胞癌肝内胆管细胞癌肝癌的血供特点：主要是所在肝叶动脉供血80% 来源于肝动脉 肝总动脉 肝左动脉肝右动脉肝中动脉,术前 护理,心理配合：减轻恐惧感 、充足睡眠。 疾病宣教：目的、手术方式、体位、栓塞后综合症 术前饮食指导：易消化少渣食物。 术前常规准备：备皮、床上大小便练习、手术用药、碘试验、,术后护理,体位要求：卧床24小时，穿刺侧肢体制动12小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时，术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当
5、放松术侧肢体制动指征）。 治疗：常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。 术后监测内容：1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。2.动脉穿刺口敷料情况。3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。 术后饮食：1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。,肝癌TACE后的副反应与并发症,误栓 栓塞后综合征发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等） 消化系统
6、、呼吸系统等并发症 化疗药物的毒性反应,误栓,原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不 当等，引起神经、肺、胆道、胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等梗塞。 处理：激素、吸氧、疏通和扩张血管药物等，尽量减少组织梗死的程度。,栓塞后综合征,1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14天，个别持续一个月。处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物的吸收）物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当饮水。,栓塞后综合征,2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及肿瘤治疗后坏死水肿刺激肝包膜所致。 处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等 。,栓塞后综合征,3.胃
7、肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降） 处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。流质或半流饮食。,迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）,原因：体质因素，个别患者精神紧张，血管畸形复杂反复插管困难，术程较长等引起。 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变快，四肢变暖。,消化系统并发症,胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔 胆道:炎症，严重有可穿孔 肝脏:1.肝动脉内膜损伤假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。2.肝实质损害肝功能损害3.肝脓肿液化坏死形成脓腔4.肝破裂 胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死,呼吸系统并发症,油脂性肺炎（有动静瘘者，经静脉瘘流入肺引起） 肺梗塞（突发胸痛、呼吸急促、面色紫绀、大汗淋漓：癌栓脱落进入肺动脉所致，有下腔静脉或肝静脉癌栓者术后应减少活动，大便由蹲位站立时尤应缓慢）,化疗药物的毒性反应,主要为骨髓抑制（白细胞、血小板减少） 胃肠道反应 肝肾毒性,其他,心血管系统、泌尿系统、感染等,附：三阶梯止痛疗法,第一阶梯（轻度疼痛）：采用非阿片类止痛药加减辅助止痛药。 第二阶梯（中度疼痛）：采用弱阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。 第三阶梯（重度疼痛）：采用强阿片类止痛药加减非阿片类止痛药及辅助止痛药。,大家辛苦了！,谢谢大家！,
