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1、临床运用根管治疗的处理方式,517健康网 www.517jkw.org,根管治疗术是目前国内外学者公认的治疗牙髓和根尖周病的好方法。,并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。,医生在诊治时，应认真仔细、精心操作、高度警惕。,一旦发生意外，应立即采取有效措施，积极补救，最大限度地减小损失。,但在根管治疗过程中，由于患种种原因可能会发生一些并发症。,517健康网 www.517jkw.org,根管治疗中的并发症,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）工作长度的丧失,原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。 预防原则：参考点固定；
2、止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（二）根管堵塞,原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。 预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,处理方
3、法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉,一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。 如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（三）台阶形成,原因：根管锉无预弯，换锉过快，跳号。 预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确工作长度，髓腔内充满NaClO预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短
4、程提拉. 早发现台阶可去除，25#或30#锉产生的台阶去除较困难。方法同通过根管堵塞物。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,熟悉根管解剖形态；X线应能清楚显示根管和根尖区；及时换锉；预弯根管锉；小号锉应做充分预备（08#-20#）；达到工作长度时不能做旋转预备；使用H锉前应先使用同号的K锉预备；换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；向弯曲相反方向预备。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,根管治疗后出现的并发症,517健康网www.517jkw.org
5、/feilishangdaili/,一. 急性炎症反应 急性疼痛和肿胀,根管治疗期间急症（EIAE），是根管治疗术常见的并发症之一。其发生率约为25%40%，且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）发生急性炎症反应的原因：,2患牙的解剖位置及病理状态： 下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙33.3%，上前牙8.7%下磨牙24%， 上磨牙为19.1%。 牙髓炎等牙髓组织有韧性，拔髓时可完整摘除， 术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死，慢性根尖周炎患牙，术后急性炎症发生率高。 有报告101例根管治疗并发急性炎症
6、，其中牙髓炎12例，占11.88%，牙髓坏死89例占88.11%。,1术者操作因素：造成急性炎症的主要原因。 预备方法不当，感染物质推出根尖孔；根管封药过量；充填时机不合适；超充；修复体高点。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,4患者个体体质差异： 女性发病率高于男性 青年组发病低于中老年组 有过敏体质的患者，容易发生根管治疗期间急症,3感染细菌的种类及免疫学因素： 根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中，厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。 检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白，主要为IgG，占85%,是血液中的110倍 。,517健康网www.517jkw
7、.org/feilishangdaili/,（二）EIAE的处理 首先查明原因，再作处理。排除因非根管治疗原因所致疾病。,2根管充填后 以保守治疗为主。 脓肿形成，切开引流，全身应用抗生素及支持疗法。 保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。,1根管充填前 开放根管引流，切开引流。 全身应用抗菌素及支持疗法。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（三）EIAE的预防,1术前拍摄X线片 2严格无菌操作技术 3准确测量工作长度 4对过敏体质的患者应特别注意,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,二. 髓腔侧壁与髓室底穿
8、孔 及根管壁侧穿,髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。 无论何种原因所致大范围的穿孔，均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）医源性髓腔壁穿孔的原因,1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：髓腔的狭窄处,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,左上5牙颈部侧穿,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）医源性髓腔壁穿孔的原因,1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位：开髓时钻针进入方向与根管
9、走行方向不一致，钻针需改变方向时。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）医源性髓腔壁穿孔的原因,1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 牙长轴倾斜，在倾斜方向的髓腔壁易穿孔,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）医源性髓腔壁穿孔的原因,1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 磨牙髓室顶、底距离接近时，易将
10、髓底穿孔。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,左下6底穿,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,左上6底穿,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）医源性髓腔壁穿孔的原因,1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉 髓腔壁穿孔好发部位： 根管壁穿孔多在根管弯曲处。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,2术者操作不规范： 当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围，或钻磨
11、的方向不与髓室壁平行，轻则出现台阶，重则髓壁穿孔。 根管机械预备时，使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 器械进入根管方向与根管走行方向不一致。 根管内遇阻力强行进入。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,左上4铸造桩侧穿,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,(二)髓腔壁穿孔的诊断及处理,1诊断：自觉疼痛。2检查：探诊疼痛，且有鲜血；用根管长度测量仪探测可疑穿孔处，仪器发出报警声；插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。,5
12、17健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,3处理： （1）侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上：备洞，充填。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,3处理： （2）侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化锌2mm。 （3）髓室底穿孔：处理方法同上。同时找到根管口，按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变，予后欠佳。可行根管外科。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（4）根管壁形成台阶：先换小号锉去除台阶，再顺序扩挫。如根管壁穿孔，找到主根管进行预备后
13、，主根管及侧穿道同时充填。在根尖13或根尖弯曲处侧穿，根充后，配合根尖手术根切倒充填。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（三）髓腔壁穿孔的预防,3进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。,1掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。,2术前拍X线片。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,三、器械折断在根管中 发生率2.09%,器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出，使根管治疗不能继续进行，不得不辅
14、以根尖手术。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,左上7近中颊根器械折断,右上6腭根器械折断,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（一）器械折断原因,1器械本身的原因 材料质量欠佳，受力后易折断。 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,
15、2术者器械使用不当 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了器械所能承受的程度 未按操作要求使用器械（跳号） 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（二）器械折断在根管内的处理 折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经常规充填后，成功率不受明显影响。,2器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出的成功率。,1折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或持针器夹取出。,517健康网www.517jkw.org/feilis
16、hangdaili/,4折断器械较长，各种方法均不能取出，可作根管电解消毒，塑化治疗或塑化剂处理，根管充填。 若患牙根尖有病变，必要时作根尖切除+倒充填。,3折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,（三）器械折断的预防,3使用机用根管器械，应支点稳、转速慢，并只能应用于直的根管。,1使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹松解等现象。,2严格按器械使用规则进行操作。,517健康网www.517jkw.org/feilishangdaili/,5控制器械使用次数：根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。 25#以下器械只能用12次，30#50#器械可用二次。,4制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度，对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。,
