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1、方岚,主动脉内球囊反搏的临床护理,主动脉内球囊反搏（Intra-Aotic Ballon Pump,IABP）是机械性辅助循环方法之一，主要应用于心脏外科的围手术期及心脏内科危重患者心泵衰竭的抢救。是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。,工作原理,包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统。设定反搏比率开始于心电图同步反搏。,主动脉球囊反搏装置,作用原理和生理效应,提高舒张压，增加冠状动脉灌注 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作
2、用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，增加冠状动脉的血流灌注，缺血心肌的供血改善，并改善了脑和外周血管的灌注。,作用原理和生理效应,降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加，减少心肌耗氧量。,作用原理和生理效应,对全身的影响主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。对右心功能的影响随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。,主动脉内球囊反搏的适应症,急
3、性心肌梗死所致的心源性休克。 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、急性二尖瓣返流。 急性心肌梗死的其他并发症。 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 不稳定性心绞痛。 高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。 难治性心衰。,主动脉内球囊反搏的禁忌症,绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层、不可逆的脑损害。相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。,合适球囊导管的选择,依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的80% 90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果。,球囊导管的正确位置,X线下，球
4、囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下1-2左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。,导管部分,穿刺部分,仪器外观,操作面板,连接示意图,血压换能器,持续冲洗设备,球囊充气、放气的正确时间,心电图触发：球囊应在T波后充气，Q波前放气。 压力触发：球囊应在心脏舒张早期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。,球囊充气、放气的正确时间,主动脉内球囊反搏的护理,确保反搏触发信号清晰确保心电图信号清晰做到以下几点：固定好电极片。心电图导联选用标准肢导联中R波高尖，T波低平的导联。操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心
5、电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。 IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放弃时间是否正确。,主动脉内球囊反搏的护理,密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。术后患者需要达到全身肝素化（ACT250300秒，凝血酶原时间182秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。注意观察双侧足背动脉搏动情况，皮色，皮温。遵医嘱进行血、尿等实验室检查。,主动脉内球囊反搏的护理,采取正确舒适的卧位，避免导管曲折严格卧床休息，术肢制动，病情允许者床头摇
6、高不超过30，侧卧位是不超过40 ，可30轴线翻身，术肢伸直，避免屈曲。下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。骶尾部予赛肤润按摩或贴美皮康加强皮肤护理，预防褥疮。做好其他生活护理及基础护理，对意识不清，烦躁的患者还应做好安全护理。,主动脉内球囊反搏的护理,确保球囊位置正确术前预测量待置入球囊的长度。术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。,主动脉内球囊反搏的护理,保证管道通畅及密闭性 注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素钠一支）冲管。（加压输液袋的压力一般为250-300mmHg，即压力显示
7、绿色。）保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。（调零时，先关动脉、通大气、调零后再通动脉）注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。,主动脉内球囊反搏的护理,保证充足氦气供应 术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。,主动脉内球囊反搏的护理,心理护理-亘古不变的主题 沟通交流，给予信心及充分关心同情，及时询问病人的自我感觉情况。,反搏满意的临床表现,患者神志清楚，皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多
8、。升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助有效的最有利根据。,并发症观察与处理,下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白、或水肿等缺血或坏死的表现。轻者撤出血管鞘管，严重者立即通知医生，撤出IABP球囊导管。主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素。,并发症观察与处理,出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，应及时更换敷料，压迫止血后弹性绷带加压包扎。气囊破裂而发生气栓
9、塞：如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破裂导致的氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。一旦发现有反搏压低平且血液从导管流出，马上通知医生行撤管。,拔管的护理,循环稳定后可拔除导管。拔管时应排尽气囊内气体，经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用无菌纱布手指按住穿刺点上方，并用弹力绷带包扎。穿刺点处放置沙袋再压30min，制动体位6-8h后撤除。拔管后局部无出血、红肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,撤离反搏的管理,血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少球囊充气量，或改为2 1、3 1（主动脉球囊反搏比率）反搏。停止反搏的观察时间不应超过60分钟，以防止动脉血栓形成。,谢 谢,
