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1、临 床 输 血,更 新 陈 旧 输 血 观 念,建 议,医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和血液制品，WTO建议：临床医生要适时更新输血知识。,更新全血比较“全”的旧观念,1. 输全血并不全，理由是： 血液离开血循环，发生“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的 血小板需要在222振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存 因子和不稳定，要求-18以下保存，4保存13天活性丧失50% 全血除红细胞外，其余成分浓度低,2.全血
2、的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。 全血和红细胞输注优缺点比较:,全 血 缺 点,1. 大量输全血可使循环超负荷； 2. 全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3. 全血容易产生同种免疫，不良反应多； 保存期太长的全血中微聚物多。,全血的适应证,用于失血量大且有进行性失血的休克病人； 无成分血供应时。,更新新鲜血比保存血好的旧观念,1. 新鲜全血的新鲜度难下定义； 2. 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样： 补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血 补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血 补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血 补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血,13天内的全血视为新鲜血
3、无科学依据； 即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足1个治疗剂量； 输注保存血比新鲜血更安全； 某些病原体在保存血中不能存活 输保存血以便有充分时间对血液仔细检测 输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义,符合下列3个条件即为新鲜血： 红细胞存活率接近正常 2、3-DPG接近正常 钾的含量不高 CPD或CPD-A保存7天内的血即为新鲜血； 需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。,更新急性出血需要 补充全血的旧观念,1. 失掉的的确是全血，补充的全血并不全； 2. 失血后的代偿机制和体液转移: 血流重新分布 组织间液迅速向心血管内转移（自身输液） 尽快输液扩容而不是输血:临床经验证明扩容要
4、“先晶后胶” 晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。,不宜用全血、血浆来补充血容量。 输全血不是治疗急性出血的理想疗法： 输全血增加病人的代谢负担 输当天的全血既难办到又不安全 输红细胞能减少代谢并发症 添加剂红细胞应列为首选 出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。,急性出血病人通常的输血方法是：失血量不超过血容量的20%只输液，不输血 失血量达血容量的20%50%时，输液和输红细胞 失血量达血容量的50%100%，输液加输红细胞和白蛋白 失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀 失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血 血容
5、量已被纠正的失血病人输红细胞反应少,治疗中至少要查3项指标：血小板计数正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀： 每袋冷沉淀中含纤维蛋白原200300mg 每10Kg体重输冷沉淀11.5单位,更新输血对病人好处多 害处少的旧观念,1. 输全血起不到预防血细胞减少的作用：人体有维持血液生理平衡的功能 不相容的血液成分将迅速破坏输全血不能增强机体抵抗力：全血中的免疫球蛋白含量低 全血中的抗体含量少 静注丙球有增强抵抗力的作用,3. 输全血解决不了营养问题。 4. 输全血或血浆不能促进伤口愈合。 5. 全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用： 白蛋白在体内半存留期太长 氨基酸释
6、放缓慢 主要氨基酸（如色氨酸）含量低 口服食品或肠胃外营养疗法效果好 全血或血浆当营养品使用冒风险,小量多次输血无刺激造血作用。不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”： 输血传播肝炎和其它疾病时有发生 丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期” 同型输血实际上输的是异型血（血型复杂） 输血可产生同种免疫 输血不良反应十分常见 非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实 白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物,成分输血倾向于越纯越好：机采成分血纯度高；白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用；某些病人宜用辐照血：,成 分 输 血,成分输血的概念：,成分输血是指用物理的或化学的方法把全血分离，制备
7、成各种高浓度或高纯度的血液成分制品以供临床输血。,成分输血的好处:,对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且增加患者身体负荷并可能引发输血不良反应。便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可保存1年；短期的如血小板在222震荡条件下可保存3-5天随时可用。,一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。减少输血传染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白
8、细胞、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。,品名：浓缩红细胞(压积红细胞)代号：RCC(CRC)规格：每袋约120ml10%为1个单位（临时制备),没有保养液。性质：1个单位含200ml全血中的全部红细胞，30ml左右的血浆及15ml左右的抗凝剂。Hct0.750.05。携运氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂比全血少。,浓 缩 红 细 胞,保存期：单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注，保存时间不得超过24小时。适应证：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位提升Hb5g/L
9、或红细胞压积0.015估算，用双头输血器输注。输注前反复颠倒血袋，充分混匀，必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，立即输注。,添 加 剂 红 细 胞,品名：添加剂红细胞（红细胞悬液） 代号：AsRBC 规格：标示量10%（1个单位） 性质：1个单位含200ml全血中的全部红细胞(约070ml）及50ml红细胞保存液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血浆已尽量移去作临床浆使用，血细胞比容：0.500.65。因在多联袋密封系统内制备，故可保存。,保存期：我国所用配方可保存2135天，目前血站以35天为主，随着我国临床医生输血观念的更新，也会逐步使用保存42天的配方。适应证：同浓缩红细胞。适用于
10、临床各科输血。这是目前提高红细胞输血率的最佳选择。因血浆基本移去，故输血反应少。,剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位可提升Hb5g/L，用双头输血器输注。输注前及输注过程中反复颠倒血袋，充分混匀，避免出现越输越慢的现象,必要时可向血袋内加入50ml生理盐水，立即输注。因有添加剂液，故输注更流畅。有人推荐儿童剂量为 增加血红蛋白(Xg/L)所需的血量(ml)=0.6X体重(kg)。婴儿每kg体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30g/L。,洗 涤 红 细 胞,品名：洗涤红细胞 代号：WRC 规格：每袋约110ml10%（1个单位） 性质：1个单位含200ml全血中约70%红细胞（60
11、70 ml）及生理盐水50 ml。该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。,保存期：本制品应在6小时内输用，不宜保存。因故未能及时输用只能在4条件下保存24小时。适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者，自身免疫性溶血性贫血病人。 剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。成人病人输3个单位约提高Hb10g/L或红细胞压积0.03（因洗涤损失部分红细胞）。,洗 涤 红 细 胞 （联袋制备）,品名：洗涤红细胞（联袋制备） 规格：每袋约110ml10%（1个单位） 性质：1个单位含200ml全血中约70%红细胞（
12、6070 ml）及MAP50 ml。该制品已去除80%以上的白细胞和99%的血浆，也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块。 保存期：自采血之日起在42条件下可保存35天。,适应证：适用于输全血或血浆发生过敏反应或发热者；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者，自身免疫性溶血性贫血病人。 剂量及用法：剂量视病情而定，用输血器输注。成人病人输3个单位约提高Hb10g/L或红细胞压积0.03（因洗涤损失部分红细胞）。与生理盐水法制备该制品比较具有以下优点：全封闭操作，发生细菌污染可能性小；自采血之日起在42条件下可保存35天；可随用随取，使用方便。,年 轻 红 细 胞,品名：年轻红细胞（联袋制备） 代号：
13、YRBC 规格：每袋约6010 ml 性质：1个单位含200ml全血中约4550%红细胞 （80%为网织红细胞，红细胞平均年龄40天左右） 保存期：一般当天或12天输注，如随着保存期延长，红细胞逐渐衰老。非联袋制备为24小时保存。,适应证：适用于需长期输血的患者，如地中海贫血、再生障碍性贫血等，以便延长输血间隔时间，减少输血次数，从而延迟因输血过多所致患者体内铁的沉积，继发性血色病的发生。剂量及用法：剂量视病情而定，用双头输血器输注。因去除了50%年老红细胞，临床使用时要相对增加年轻红细胞的输注剂量。,单 采 血 小 板 （机采血小板）,品名：单采血小板代号：单采PC规格：每袋约250ml30
14、0ml（一个治疗量），可保存5天。性质：1单位含血小板2.51011个,混入的白细胞和红细胞很少,产品纯度很高。,适应证：1. 血小板生成障碍引起的血小板减少:如白血病,淋巴瘤,骨髓衰竭,再生障碍性贫血,骨髓纤维化,药物引起的骨髓损害.2. 血小板功能异常:如血小板功能损害等.3. 急性血小板减少:如大量输血,体外循环等.4. 预防性血小板输血:血小板减少或血小板功能异常者.,保存期：在222振荡条件下可保存24小时，4保存有害。特制的血小板保存袋（多为聚稀烃材料所制）因透气性能好，在222振荡条件下可保存5天。剂量及用法：每平方米体表面积输入血小板数1.01011个可提高血小板510109/
15、L。单采血小板每次输1个单位（袋），同型相输,隔2日1次，用输血器以病人可以耐受的最快速度输注。体表面积=0.0061身高(cm)+0.0128体重(kg)-0.01529,预防性出血的血小板输注,普遍认为: 1. 血小板20109/L,无明显出血不输 2. 血小板20109/L,有发热或感染或有潜在出血部位要输 3. 血小板5109/L,要紧急输(很容易发生颅内出血) 4. 作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50109/L(骨髓穿刺除外) 5. 关键部位手术(脑,眼等)应将血小板提升至100109/L,影响血小板输注疗效的因素,感染发热:严重感染出血时需加大剂量1.5u/10kg，以维持血
16、小板数,控制出血。 脾脏肿大:脾脏肿大患者要比正常人血小板破坏增大30%，而且输入的血小板破坏也增多,故输注血小板剂量也要增加倍数。DICDIC患者消耗大量血小板,如按一般剂量输注血小板,常不能获得较好效果,应加大输注剂量至1.5-2.0u/kg并密切观察血小板输注后的反应,确定所需血小板输注剂量及频率。,大量输血时血小板的应用,大量输血的定义大量输血指在24小时接受的血液量超过其本身的血容量(如70kg体重的成人全血为10个u)。当病人接受如此大量的贮存血时, 其自身的血液成分仅占约1/3,因而发生血液稀释。,为什么大量输血时要输注血小板?,a 大量失血时患者本身损失大量的血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子也将在止血过程中被消耗； b 保存血中血小板的数目已经大大减少、活性明显减低；,
