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1、护理查房急性闭角型青光眼,主要内容,一、疾病相关知识,二、青光眼点药注意事项,三、护理及出院指导,病 史,张和芬，女，29床，62岁，病人因“右眼胀痛伴同侧头痛1天”无畏光流泪、视物遮挡、视物变形、变色等不适。于2014年7月15日我院就诊门诊以“急性闭角型青光眼”（右急性发作期，左临床前期）急诊收入院，步入病房，神志清楚，对答切题，查体合作，T36.3，P70次/分，R17次/分,BP110/70mmHg,血氧饱和度98% ，随机血糖5.6mmol/l。专科情况：患者VOdCF/30cm，光定位准；VOs0.3，双眼睑无内外翻、倒睫；双泪道冲洗通畅。右眼结膜混合充血（+），角膜基质层水肿（+
2、），中央前房约1.5ck深，周边前房极浅约1/5ck,瞳孔散大约5x5mm大小，对光反射消失，晶状体皮质轻混浊，眼底视乳头边界清色淡，C/D=0.4,黄斑区反射消失；左眼晶状体皮质轻混浊，眼底视乳头边界清色淡，C/D=0.3，黄斑区反射消失。双眼球各方向运动正常；眼压：OD T+2，OS 14mmHg。既往身体健康，无不良嗜好。入院后积极配合完善各项辅助检查。予以甲钴胺营养神经，甘露醇脱水，毛果芸香碱眼液缩瞳，醋甲唑胺片降眼压，局部复方布霉素眼液抗炎，布林佐胺眼液、贝特舒眼液降眼压等对症治疗。于2014年7月19日在局麻下行“右眼前房穿刺+虹膜周边切除+小梁切除+结膜囊成形术”，术中顺利。术后
3、患者神志清楚，生命体征平稳，右眼包扎好，敷料无渗血渗液，给予地塞米松抗炎、减轻水肿治疗， 卡络磺钠止血，甘露醇脱水治疗等对症处理。术后无感染，于2014年7月25日出院。出院时情况：VOd0.4，VOS0.3，右眼C/D=0.4；左眼C/D=0.3，右眼伤口愈合好、前房形成好。无感染。眼压OD17mmHg,OS19mmHg.,眼压检测情况,相关检查,眼科检查：视力、视功能检查、裂隙灯检查、测量眼压、房角镜检查、泪道冲洗、电视野、电生理检查全身检查：肝肾功、电解质、凝血常规、血液分析、血脂、血糖、乙肝两对半、尿常规、心电图、胸片等常规血液项目。,定义,青光眼：是指病理性眼球内压力（眼压）升高导致
4、特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。,概述,流行病学我国原发性青光眼患病率约为 0.21. 7%(40岁以上 的人群患病率为1.4%) 青光眼致盲人数占全体盲人的 5.3%-21%青光眼已成为我国当前第二大致盲眼病之一。,青光眼的发病原因,青光眼：当房水外流受阻房水循环发生障碍造成高眼压，持续高眼压给眼球各部分组织和视功能带来损害最终导致失明。诱发因素包括（年龄、性别 、遗传因素、屈光因素、不良生活习惯、眼部以全身疾病 、用药不当、工作、环境生活因素）,房水循环途径：房水由睫状体中上皮细胞产生，通过扩散及分泌进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小梁网进入Schlemm管，然后通
5、过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环，另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。,眼压,眼压：眼球内容物作用于眼球壁的压力。 （正常眼压10-21mmHg) 大于24mmHg病理性眼压，有临床诊断意义检查 1 眼压计（1）压平式:（2）压陷式： (3) 非接触式2 房角（1）聚光电筒 （2）裂隙灯60 斜照 检查周边前房深度1/4 CT为窄角（3）房角镜 “,青光眼的分类,1.原发性青光眼,2.继发性青光眼,3.发育性青光眼,原发性青光眼,原发性青光眼：分为 1、急性闭角型青光眼2、慢性闭角型青光眼3、开角型青光眼,急性闭角型青光眼,急性闭角型青
6、光眼：由于前房角被周边虹膜机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高一类青光眼。多见于40岁以上妇女，男女比约为1:4，眼部解剖异常是其发病基础，然而情绪波动，环境气候变化，劳累饮酒等则是其常见的诱发因素。,急性闭角型青光眼临床分期,a.临床前期：具有闭角型青光眼浅前房、窄角的解剖特征，存在急性发作的潜在危险。青光眼激发试验阳性者，称临床前期。b.急性发作期：周边虹膜堵塞了房角，房水不能外流，眼压急剧升高出现混合性充血，角膜水肿如雾状，前房浅，瞳孔散大，房角闭塞，剧烈头痛，眼胀伴呕吐、视力严重下降甚至失明。 严重的典型的症状；。眼压控制后，症状体征好转，瞳孔损伤，房角广 泛粘连，虹膜色素脱落，晶
7、状体前囊下可出现灰白色斑点状混浊称青光眼斑c.间歇缓解期：急性发作后用药物治疗，眼压下降，房角检查大部分重开放，病情得到缓解或稳定相当长的时期。d.慢性进展期：周边虹膜与小梁网组织产生了永久性粘连，眼压持续升高，当粘连范围达到一定程度时眼压持续升高，进入慢性进展期。房角部分闭塞，晚期可见视野及眼底损害。,急性青光眼体征,房角：突然大部分或全部关闭， 眼压：高眼压（大于50mmHg)患者出现剧烈眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐的症状，视力：严重减退，可仅存光感或失明。瞳孔：扩大，对光反射消失。 角膜：角膜水肿成雾状混浊、角膜后有色素颗粒沉着、 前方浅、房水闪辉阳性 球结膜水肿，睫状体充血或混合,临床体
8、征,杯盘比,杯盘比：视神经乳头就是杯盘，是视神经穿入眼球的部分，视盘中央的凹陷称为视杯。杯/盘比（ C/D比 )反应视神经损害程度.正常0.2-0.4mm,青光眼的治疗,一、药物治疗1.滴用缩瞳药如1%毛果芸香碱、匹罗卡品眼药；降压眼药如倍他洛尔、布林佐胺、噻吗洛尔2.使用高渗脱水如20%甘露醇、山梨醇、尿素等3.口服乙先唑胺或醋甲唑胺二、激光治疗：氩激光小梁成形术三、手术治疗（1）周边虹膜切 （2）小梁切除除术,闭角性青光眼治疗,1.临床前期的闭角性青光眼治疗目的是预防发作，药物治疗滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱每 天3-4次， 2急性发作的闭角型青光眼；（1）药物治疗滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱，每
9、15min一次，眼压下降后或瞳孔恢复正常大小时逐步减少用药次数（2）全身应用用高渗脱水剂有甘油、甘露醇将眼压常用20%甘露醇快速静脉滴注30min内完成。（3）口服乙酰唑胺或醋甲醋胺、贝他洛尔、布林佐胺点眼，如果发作眼充血明显可用糖皮质激素，减轻房角组织的炎症水肿，有利于房水引流并减少或避免粘连发生药物治疗三天后，当最大剂量局部降眼压药物都不能控制眼压正常时，就要手术治疗。,毛果芸香碱,属于M胆碱受体激动药，又名普鲁卡品。是从毛果芸香碱属中提取的生物碱，现可人工合成。其硝酸盐为光泽的无色结晶，无臭，味微苦，遇光易变质。易溶于水，微溶于乙醇，不溶于三氯甲烷和乙醚。特点是对多种腺体和胃肠道平滑肌的
10、作用强烈，缩瞳作用明显（持续数小时甚至1天），唾液腺、胆碱能汗腺对本品特别敏感。本品也能增加泪液、胃液、胰液、肠液和支气管腺的分泌。小剂量就能使马增加分泌稀薄、酶含量少的唾液，持续13小时。无论是注射还是点眼，瞳孔明显缩小，眼内压降低。对平滑肌的作用较弱，对心血管和其他器官影响小。对N受体的作用微弱，大剂量时可出现N样作用和中枢兴奋作用过量可出现M胆碱受体过度兴奋症状，可用阿托品对症处理。滴眼时应压迫内眦，避免药液吸收而产生不良反应。,点眼药的注意事项,点眼药的注意事项 1。点眼药前按照七部洗手法或速干消毒剂严格清洁双手，也可用棉棒接触病人眼睛，避免交叉感染。 2.点眼前严格“三查八对”。特别
11、是散瞳，缩瞳。还应观察病人的眼部情况，有无红肿，分泌物等发现异常及时报告医生给予处理。 3.点眼动作要轻柔，不要压迫眼球，特别是手术后的病人 4.部位：下方球结膜囊内，不要滴在角膜上，因为角膜神经丰富，敏感性强 5.点两种以上药物时，先点刺激性弱的，再点刺激性强的，两种药物间隔5-10分钟 6.点毒性药物要压迫泪囊2-3分钟，避免吸收，引起全身反应 7.点混悬液先摇均再点，如派立明、贝特殊眼药 8.点眼时，滴管距离眼球1-1.5厘米，点1-2滴，点前先弃去一滴 9.传染性眼疾药物分开最后点 10.点眼药或涂眼膏时检查包装有无破损,护理诊断,术前1.焦虑（与知识缺乏、对手术的效果担心有关）2.疼
12、痛（与术后眼压增高、眼组织损伤有关）3. 知识缺乏（缺乏有关术前准备、术中配合及术后护理的知识）4.感知改变（视力障碍与晶状体混浊有关）5.有受伤的危险（与视力障碍、年老体弱、缺乏安全知识有关 ),术后护理诊断,术后1.焦虑（与手术效果有关）2.疼痛（与术后眼压增高、眼组织损伤有关）3.组织完整性受损（与手术有关）4.有便秘的危险(与视力障碍，活动减少致肠蠕动减弱、进食含粗纤维食物少、排便习惯改变有关）5.自理缺陷（与视力下降，术眼包扎有关）6.潜在并发症（角膜水肿、前房积血、高眼压、玻璃体脱出、眼内炎、人工晶体移位等）,术前护理目标,1、病人短时间内能适应病房环境，保持情绪稳定、积极配合治疗
13、减轻病人的疼痛2、患者对疾病、手术有所了解。3、患者与家人及医护人员沟通良好，树立了正确的心态，能积极勇敢 地对待疾病。,术前护理,按内眼手术术前护理 一般护理 心理护理 饮食护理 用药护理 术前准备,术后护理目标,术后护理目标 1、减轻、消除患者术后焦虑的心态。减轻病人的疼痛 2、病人眼压控制好。切口正常，无感染情况 3、患者对疾病、手术及注意事项有所了解。 4、病人能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素，能采取预防性的保护措施避免受伤。,术后护理,按内眼术后护理常规 心理护理 饮食护理 安全护理 术后观察 术后宣教、用药指导,出院指导,1、术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼。2、出院带药者
14、，向患者讲明用药剂量、方法及不良反应。特别是交代散瞳药与缩瞳药要严格区分以免点错药造成损害。3、术后1个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眶压过高而起手术切口裂 开，便秘和咳嗽者宜用药物加以控制4、注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼，预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免 一切可诱发眼压升高的因素。5、按医嘱定期来门诊复查，青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化，如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊。6、定期门诊随访，一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查次，半年后每三个月复查一次。,怎样预防青光眼,1.保持愉快的情绪：生气和着急以及精神受刺激，很容易
15、使眼压升高，引起青光眼。2.保持良好的睡眠：睡眠不安和失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼。尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。3.少在光线暗的环境中工作或娱乐：在暗室工作的人，每12小时要走出暗室或适当开灯照明。4.避免过劳：不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。5.不要暴饮暴食：暴饮暴食会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣等刺激性食物。6.避免一次饮用大量饮品：不要让血液中的水分短期内急剧增加，这会使房水产生过多过快。我们推荐一次饮水不超过200毫升，少量多次。7.常摸自己的眼球、看灯光：青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。8.防止便秘：便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。9.坚持体育锻炼：预防赶冒，增强免疫力。 10.如出现头痛、眼胀、呕吐等症状要警惕青光眼发生,谢谢大家,
