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1、学校突发公共卫生事件的预防与应急控制,南京市卫生局疾病预防与控制处处长吴蔚庆二一五年十月,目录,一、定义概述二、传染病发生与暴发三、学校传染病流行特点及常 见传染病介绍四、学校传染病预防及控制,一、定义概述,4,突发公共事件,自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全等4大类。,5,特点；突发性,6,损伤性,7,群体性,8,社会性,9,10,突发性公共事件诱因,天灾（传染病、次生性疾病） 人祸（战争、工伤、污染、交通）,2002.09.14 南京汤山 特大投毒案抢救现场,南京市人民政府办公厅文件 宁政办发2013147 号 市政府办公厅关于印发南京市突发公共事件 医疗卫生救援应急预案等3 个应急预
2、案的通知各区人民政府，市府各委办局，市各直属单位：经市政府同意，现将南京市突发公共事件医疗卫生救援应急预案、南京市食品安全事故应急预案（试行）和南京市突发公共卫生事件应急预案等3 个应急预案印发你们，请认真组织实施。南京市人民政府办公厅 2013 年12 月31 日,17,突发公共卫生事件指突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损坏的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大职业中毒以及自然灾害、事故灾难或突发社会安全等引起的严重影响公众健康的公共卫生。（4大类）,18,突发公共卫生事件的分级,19,20,21,22,2013年特点分析,1、突发公共卫生事件的类型以传染病为主 9起突发公共卫生事
3、件中有8起为传染病疫情，分别是呼吸道类6起，与今年流感发病水平增高、人感染H7N9禽流感疫情发生有关；肠道类2起，夏季高温容易导致食物腐败变质，使肠道传染病发生的几率增加。1起为食物中毒事件。见图1。 2、涉及多人的突发公共卫生事件发生地点是学校，发病人群是学生 9起突发公共卫生事件中有2起发生在学校，累计发病数71例，占总病例数的85.5%，可能是由于学校为人群聚集场所，学生相互之间交叉感染有关。 另外7起疫情均发生在其他场所，累计发病数12例，占总病例数的,14.4%。见图2。,南京市食品安全事故应急预案,一般食品安全事故（级） ；学校、幼儿园发生食物中毒事故，一次造成中毒人数30 人以下
4、，未出现死亡病例的； 较大食品安全事故（级）： 学校、幼儿园发生食物中毒事故，一次造成中毒人数30 人以上50 人以下，未出现死亡病例的； 重大食品安全事故（级）： 学校、幼儿园发生食物中毒事故，一次造成中毒人数50 人以上或出现死亡病例的。,共同的食源 相近的时间 小区域分布 季节性明显 地区性特点,人数众多 时间集中 来势凶猛 症状相似 无传染性,群体性急性食物中毒事件,二、传染病发生与暴发 1、感染与免疫,感染过程的三要素,感染是指病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。病原体、宿主和环境是感染过程的三大要素，也是传染病发生的基本条件。,病原体,环境,宿主,疾病,感染过程的五种表现,
5、感染过程，实际上是病原体与宿主的相互适应和相互斗争的过程 。由于两者之间的适应程度和“力量对比”不同，因而导致产生各种结局不同的感染结果。这类“结果”通常称之为感染谱。感染谱一般可分为五种不同的表现：病原体被清除、隐性感染、病原携带状态、潜伏性感染和显性感染。,病原微生物和寄生虫,病原体的致病力,机体的免疫功能,传播途径,病原体被清除,隐性感染,显性感染,病原携带状态,潜伏性感染,非特异性免疫屏障 特异性被动免疫 特异性主动免疫,特异性免疫应答 无或轻微组织损伤 无临床表现 仅有免疫学改变 大多数获得特异性 主动免疫 少数转变为病原携 带状态,免疫功能不足 可转变为显性感染 病原体不排出体外,
6、带病毒者 带菌者 带虫者 恢复期与健康携带者 急性与慢性携带者 不显临床症状 排出病原体 重要传染源,巩固免疫 非巩固免疫 小部分转变 为病原携带 状态(恢复期 携带者),外界因素,2、传染病流行过程及影响因素,传染病流行过程的三环节两因素：,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,1.传染源（Source of infection）传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 动物携带人感染以动物作为传染源的疾病称人畜共患疾病，目前已证实约有200余种，对人有重要意义的约90种。,2.传播途径（Mode of transmis
7、sion）病原体为了维持其生物种的存在，需不断地更换宿主。病原体由传染源排出后再侵入另一个易感机体，它在外界环境中所经历的途径称传播途径。病原体在外界环境中必须依附于各种生物或非生物媒介，例如空气、水、食物、蝇、吸血的昆虫、日常生活用品、手、医疗器具等。参与病原体传播的媒介物称为传播媒介(传播因素)。,各种传播途径及其特征,空气、飞沫、尘埃 主要见于呼吸道传染病 水、食物、苍蝇 主要见于消化道传染病 手、用具、玩具 又称日常生活接触传播（可传播消化道、呼吸道传染病） 吸血节肢动物 又称虫媒传染病，见于吸血节肢动物为中间宿主的传染病 血液、体液、血制品 HBV、HIV 土壤,人群作为一个整体，对
8、传染病易感的程度称之为人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况、针对该病的预防接种情况，以及对人群进行特异性抗体水平检测结果判定。,3.人群易感性（Herd susceptibility）, 人群易感性与疾病流行关系易感者大量减少能抑制疾病的流行，甚至使流行终止。但也不能认为易感者上升至某种水平就一定能发生疾病流行，因疾病发生必须有传染源的输入。当人群中的免疫个体足够多时(建立了免疫屏障)，尽管尚有一定比例的易感者存在，但易感个体“接触”具有传染性的感染个体（或其他疫源）时，其感染的概率非常低，从而阻断
9、了传染病的流行。,3、传染病的预防控制原则,甲类：鼠疫、霍乱。 2+26+11=39乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,传染病防治法法定传染病
10、,传染病预防控制原则,传染病预防控制工作的总原则是：政府主导、部门协作，依靠科学、依法防治，加强监测、因地制宜，制定规划、综合防制。传染病预防控制的具体原则是：根据传染病流行过程的三个环节，采取针对性的综合防制措施，力争不发生二代病例。传染病预防控制必须讲究对策(战略)与具体措施(战术)。针对可能发生的传染病突发疫情，制定应急预案、建立专业队伍、加强物资储备等，是非常必要的。, 针对传染源的措施,(1)病人：对传染病病人要依法管理，整个传染期都应隔离。 (2)病原携带者：餐饮、托幼、服务行业工作的伤寒、病毒性肝炎等传染病病原携带者须调离工作岗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原携带者严禁献供
11、血。 (3)密切接触者：凡是与传染源有过接触、并有受感染可能者，都应接受检疫或留观。,甲类强制管理、乙类严格管理、丙类监测管理,检疫、留验和医学观察广义的检疫是针对传染源和病原体的检测措施。在流行病学中，检疫是针对传染病密切接触者所采取的重要措施，也是留验观察与医学观察的统称。 检疫期一般为最后接触日起至该病最长潜伏期。依据所检疫传染病在潜伏期有无传染性、及危害大小，对密切接触者可分别选择留验与医学观察。留验是隔离观察，而医学观察者可以正常活动。两者每天都需接受体检和医学询问。,某些传染病的接触者，在必要时还可有选择地进行化学药物应急预防、疫苗应急预防、病原学检测，以及有关的卫生学处理。(4)
12、动物传染源：危害大、且经济价值不高的动物传染源，应予彻底消灭，可在捕杀后焚烧或深埋等无害化处理。对危害不大、或经济价值高的动物传染源，应严格隔离治疗，并对周围相关动物实施检疫，开展免疫接种或预防服药。, 针对传播途径的措施,对传染源污染的环境(疫源地)必须作消除和杀灭病原体的处理。(1)肠道传染病：对粪便、水源及污染物品、场所环境作消毒处理。(2)呼吸道传染病：在做好环境场所物品消毒的同时，还应重点做好通风和空气的必要消毒。(3)艾滋病等经性、血液传播的传染病：要大力推荐使用安全套，杜绝共用注射器；严格医疗机构消毒和血源管理，防止医源性感染。(4)鼠传与虫媒传染病：重点是杀虫、灭鼠，消除孳生地
13、，使之不致传播疾病。, 针对易感人群的措施,(1)实施扩大免疫策略：强调建立巩固的人群免疫屏障。疫情发生后应科学运用应急接种。(2)药物应急预防：一般仅限于传染性强、危害大的传染病密切接触者实施口服药物预防。 大规模的药物预防作用时间短，效果不持久，易产生耐药性，不宜推广。(3)个人防护：接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程；有可能暴露于传染病疫源的所有工作人员应使用防护用品。,三、学校传染病流行特点及常见传染病介绍,流行特点,（一）人群极易发生 学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触； 如果卫
14、生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件。 （二）学校是传染病的集散场所 学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。,（三）学校极易造成传染病的爆发和流行 传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；传染机制极
15、易实现。所以学校极易造成传染病的爆发和流行 （四）季节性 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。 。,（五）、年龄特点 学校里的在校学生，其年龄可以从6岁到20岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发，流行。,传染病常见三大症状,1.发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段1）体温上升期可骤然上升至39 以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。
16、2）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数周3）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常，也 可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。2.发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹时间疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最 早，伤寒最迟；,发疹分布疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘 的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓延形态分4种斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等出血疹：多见于流行性出血热等荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等 3、腹泻每日排便次数增加，并且伴有性状改变,传播途径,1.空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户的传 染病，如麻疹、流感、水痘等 2.水、食物、苍蝇以肠道为进入门户的传染病，如菌 痢、伤寒等 3.手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，如手足口病 4.虫媒 传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等 5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等 6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径,
