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1、手远端软组织缺损治疗方法,前言,“手外科手术中大约有1/3的病例需要做皮肤移植，特别是新鲜的手外伤中，绝大多数病例都有皮肤缺损的问题”-王澍寰1978年,手部软组织缺损多数是由外伤，如压砸、切割或是撕脱伤所造成的，也有以下原因如：1、手部皮肤或是皮下组织肿瘤切除术后的缺损2、手部深度烧伤作早期切痂后的缺损3、外伤性肉芽创面，合并肌肉、肌腱或骨与关节感染的创面4、手部瘢痕切除后的创面,皮肤缺损分为背侧皮肤缺损以及掌侧皮肤缺损。手背以及手指背侧皮肤薄而柔软并富于弹性，其皮下组织薄，仅有一层疏松的蜂窝组织，使手背皮肤具有较大的滑动性，以利在握拳时背侧皮肤不至过紧。手掌和手指掌侧皮肤厚韧，无毛发并有较
2、厚的角质层，有较厚的皮下组织，与深层组织链接紧密但也有一定的滑动性以完成手的自由活动，同时还有良好的感觉。,指端缺损修复“不仅要求修复创面“保留手指长度“指腹饱满“美观外形与指甲“而且要求有良好的指端感觉功能“即结构、功能与形态“三者修复有机结合。皮肤缺损的覆盖可结合缺损的原因、部位、大小、创面基底情况，合并损伤情况考虑皮片移植术或皮瓣移植术。同时也可将患者一般情况、外观和特殊需求作为参考。,治疗,1、游离植皮,2、皮瓣转移,游离植皮,适应症：拇指以及其余手指掌、背侧的皮肤缺损，其基底部仍保留有血液循环的软组织基床，无肌腱或骨外露。 禁忌症：基底无血运的基床包括无血运的肌腱、骨基床。,V-Y推
3、进皮瓣,邻指皮瓣,适应症：适用于手指指端掌侧斜行或整个指腹皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面；还适用于手指中末节掌侧的皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面修复。 注意事项：当皮瓣所需修复的创面较大时，注意供皮区植皮时感染或坏死，后期导致邻指的功能。,邻指皮瓣,邻指皮瓣,邻指皮下组织瓣移植术,适应症：适用于手指背侧中等面积的，伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损。 注意事项：伤指加压包扎时注意压力不宜过大。,邻指皮下组织瓣移植术,邻指皮下组织瓣移植术,侧方皮瓣,适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。 优点：血供丰富，不易坏死。 缺点：需伤指非优势侧固有动脉作为营养血管
4、供应血供，且不能破坏远端关节交通支血管网。,侧方皮瓣,指背筋膜蒂皮瓣,适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。 优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。 缺点：筋膜蒂供血，血供教侧方皮瓣差。,指背筋膜蒂皮瓣,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。 优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,掌背筋膜、血管蒂皮瓣,桡侧瓣,适应症：拇指指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。 优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。,桡侧瓣,桡侧瓣,其它修复方式,1、交臂皮瓣,其它修复方式,2、腹部带蒂皮瓣,其它修复方式,3、腹部带蒂皮管,总结,指端部，包括末节手指，具有精细的解剖结构和灵敏的感觉功能，而且是手部易受创伤的部位。指端损伤后的伤口闭合，骨外露的覆盖，感觉能力的修复均应根据指端的创伤情况来决定。指端的治疗目的应以达到有效的手指长度、良好的外形和良好的感觉为宜。,
