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1、老年糖尿病患者的护理,老年糖尿病患者护理评估 老年糖尿病患者常见护理问题 老年糖尿病患者护理目标 老年糖尿病患者护理措施 老年糖尿病患者健康指导,任务分析,糖尿病是目前世界常见的慢性病之一,正常老年人也随年龄的增长糖耐量在降低,型糖尿病是一种主要易累及中老年的慢性代谢性疾病。 据报道糖尿病患者有87%在40岁以后发病,而且呈现随年令增长患病率上升的趋势特点。 近年来,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血压、冠心病、脑卒中、末梢神经炎及肾病等多种并发症,基层患者常因未合理系统的治疗,从而影响了糖尿病进程的控制。 2007年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已经成为仅次于印度（4085万人）的糖尿病
2、第二大国，患者3981万人，患病率4.3%；预计2025年达到5927万人，患病率达5.6%。,老年糖尿病的特点： 1、老年人新陈代谢慢 2、胰岛素功能减退 3、多为2型糖尿病 4、表现不典型，并发 症多,护理评估,1、健康史 2、身体状况 1）临床表现：主要以并发症就诊2）并发症 ：急性并发症（感染、低血糖、并发急性代谢紊乱、胃肠功能紊乱）慢性并发症（心血管病、脑血栓形成、神经病变、骨质疏松、糖尿病肾病） 3、心理状况 4、辅助检查 1）尿糖测定2）血糖测定3）自身抗体试验4）糖化血糖蛋白,护理问题,1、营养失调 2、有感染的危险 3、潜在并发症：糖尿病足，视网膜病变，酮症酸 中毒 4、皮肤
3、完整性受损 5、知识缺乏,护理目标,1、纠正营养失调 2、预防感染 3、潜在并发症的预防 4、保护皮肤完整性受损 5、患者能自己讲解相关知识,我父亲今年72岁，患有糖尿病，血糖控制一直不好。听说老年人血糖控制标准可适当放宽，是这样吗？,护理措施,（一）心理护理：属于心身疾病，所以心理护理尤为重要，要开导病人，让他们一直保持舒适的心情。,（二）饮食护理1、血糖控制 餐前：4.46.7mmol/L餐后：5.610.0mmol/L2、体重与总热量的计算方法 标准体重：理想体重（kg）=身高（cm） 105或=身高（cm） 1000.9（实际体重在标准体重10%范围内为正常，10%为肥胖。）总热量：1
4、05126KJ/Kg给予（肥胖者83.7KJ/Kg）,3、比例适合糖类、脂肪、蛋白质分配比例分别为55%60%、20%25%、15%20%（肥胖者：脂肪和糖类摄入量影减少，消瘦者可稍多；糖尿病性肾病患者可限制蛋白摄入为低值，应选优质蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物选择原则：少食多餐、定时定量。早、中、晚餐进食热量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。,饮食技巧: 1.吃蔬菜多吃带叶的绿叶菜 2.尽量不吃油炸食物或过油的食物 3.做菜能不勾芡就不勾芡 4.主食粗细搭配 5.用西红柿、黄瓜来代替水果； 6.喝汤时去掉上面的油； 7.一周吃1至2次鱼 8
5、.吃带骨头的肉能增加进食乐趣 9.吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥油。 10.不宜饮酒 11.糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。,老年糖尿病一周食谱 星期一：【早餐】纯牛奶50毫升 葱头炒肉丝 软炸淮药兔 【中餐】淡面包50克 油吃黄瓜 开洋冬瓜汤 泡菜(市售) 星期二：【早餐】豆浆250毫升 熘肚片 蚌肉豆腐【中餐】素菜包 1只 豆板炒蒜苗 葱烧海参 星期三：【早餐】荷叶饼50克 酱烧田螺 葱头炒肉丝【中餐】豆浆250毫升 炒芹菜 山药炖鸡 星期四：【早餐】纯牛奶50毫升 炒鳝丝 熘肚片【中餐】素菜包1只 炒素三丝 清炒苦瓜 星期五：【早餐】豆浆250毫升 葱
6、头炒肉丝 蒜泥白肉【中餐】淡面包50克 饭焐南瓜 炒玉米丁 星期六：【早餐】纯牛奶50毫升 软炸淮药兔 酱烧田螺 【中餐】素菜包 1只 炒空心菜 干烧冬笋 星期天：【早餐】豆浆250毫升 葱烧海参 蚌肉豆腐【中餐】荷叶饼50克 油吃黄瓜 盐水鸭 泡菜（市售） 清拌芦笋丝,（三）生活护理 1、皮肤护理 2、足部护理 3、口腔护理 4、会阴部清洁,（四）并发症护理 1、密切观察生命体征 2、快速建立静脉通路 3、吸痰、吸氧。 4、治疗过程中防止低血钾、低血糖、脑水肿等并发症 5、知道家属熟悉并发症的先兆症状，以便及时通知医务人员,（五）用药护理,1、降血糖药 2、胰岛素的使用与保存,1、磺脲类 格
7、列齐特（达美康）：尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。 格列吡嗪（美吡哒） ：对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。 格列美脲（亚莫利）：安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年2糖尿病的首选药物。 餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。适用于肾功能不全者，肝病时减量。 3、-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，肾功能不良者禁用。 4、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖的2 型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。 5、噻唑烷二酮类：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，长期用效果好，且无低血糖危险。,老年人口服降血糖药注意事项,第一，考
8、虑药物的安全性 第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂迅速，低血糖发生机会较少，极少经肾排泄，适用于肾功储备力下降老年患者。 第三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但80岁以上老人易诱发乳酸性酸中毒 第四，药物的相互作用 第五，使用降糖药的剂量不宜过大，否则发生低血糖。 第六，注意服用降糖药的时间 第七，尽早联合用药控制血糖,第八，不宜长期服用一种降糖药 第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。 第十，严防老年糖尿病人发生低血糖 第十一、特别当心夜间低血糖 第十二、注意肝功能对药物不良反应。 第十三、及早使用胰岛素 第十四、控制餐后高血糖，
9、保护大血管，防止粥样硬化产生。 第十五、控制多重危险因素。 第十六、积极防止并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白内障，网膜眼底病，冠心病等,胰岛素的使用与保存,1、胰岛素：包括必须使用胰岛素的6种人 1型糖尿病患者 病程长的患者 早期强化治疗的患者 伴有严重疾病的患者 糖尿病孕妇 胰腺严重损害的患者,2、原则：严格遵医嘱服用降糖药物，不能随意增加和减少药量，不可自行换药和停药等。 3、保存方法：中长效胰岛素较稳定，使用期间应在28 冰箱中冷藏保存 4、使用方法：同基护的皮下注射 5、过敏反应：局部有无发红、皮疹、瘙痒，若有可改变剂量，小量多次即脱敏注射,健康指导,一、向老人宣传关于糖尿病的相关
10、知识。1）疾病的基本症状，2）用药的基本知识，3）饮食知识：定时定量，清淡、维生素丰富的食物 二、预防并发症 三、胰岛素的使用方法 四、心理指导：老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。 五、适量运动：一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断 六、自我监控，定期复查,血糖自我监测的日记内容包括： 1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。 2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 3、血糖或尿糖的结果。 4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。 5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。 6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。 每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。,thank you ,
