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1、健康档案、健康教育、慢性病患者和老年人健康管理,二一五年二月,主要内容,一、城乡居民健康档案的基本要求 二、国家基本公共卫生服务规范（2011年版）居民健康档案、健康教育、老年人健康管理、高血压健康管理、糖尿病健康管理 三、检查方法和要求 四、存在的问题,一、城乡居民健康档案的基本要求,（一）真实性居民健康档案由各种原始资料组成，要求这些资料是真实地反映居民当时的健康状况，记录时，要通过调查核实来获取真实的结果，不能想当然的描述，并记录在案，不得任意改动，它不但具有医学效力还具有法律效力。 （二）科学性居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录。 （三）完整性一是要体现各种
2、资料必须齐全;二是要保证所记录的内容完整。 （四）连续性以问题为导向的卫生服务记录方式及其使用的一些表格都充分体现了连续性，而以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连续性，而且通过随访表，可以把健康问题的动态变化记录下来，从而保持了连续性。 （五）可用性一份理想的健康档案不应成为一叠被隔离在柜子里、长期贮存起来的“死”资料，而是要保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的“活”资料，这就要求我们对档案的设计要科学、合理、记录格式要简洁明了。,二、国家基本公共卫生服务规范（2011年版）介 绍,人群健康综合管理技术体系（全人群） 1.城乡居
3、民健康档案管理服务规范 2.健康教育服务规范 3.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 4.卫生监督协管服务规范 居民健康管理技术体系（特殊人群） 5.预防接种服务规范 6.06岁儿童健康管理服务规范 7.孕产妇健康管理服务规范 8.老年人健康管理服务规范 新增.中医健康管理服务规范 患者健康管理技术体系（病人） 9.高血压患者健康管理服务规范 10.2型糖尿病患者健康管理服务规范 11.重性精神疾病患者健康管理服务规范,（一）城乡居民健康档案管理服务规范,1、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 以孕产妇、06岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群
4、为重点。 2、服务内容 居民健康档案内容包括 个人基本信息、健康体检 各相关服务记录表（重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录） 居民健康档案封面和发放居民健康档案信息卡 健康档案的建立（可以单独、也可以批量建档） 到机构接受服务时（机会建档法） 入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检及医疗卫生服务过程中（入户、调查建档法） 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均作为居民健康档案内容之一 有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案 健康档案的使用 复诊时 入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊 所有的记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档,（一）城乡居民健康档案管理服务规范,3、服务流程
5、-确定建档对象,（一）城乡居民健康档案管理服务规范,3、服务流程-居民个人健康档案建立,（一）城乡居民健康档案管理服务规范,4、服务要求一是明确卫生行政部门、基层医疗机构、其他医疗机构职责。二是建立档案必须遵循自愿与引导相结合的原则，并保护个人隐私和数据安全。三是通过多种信息采集方式建立档案，并及时更新，保持资料的可用性和连续性。四是统一为居民健康档案进行编码（县级卫生行政部门统筹谋划）五是记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。六是指定专（兼）职人员负责和维护，保
6、证档案完整安全。七是积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。体质辨识内容由中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。,（一）城乡居民健康档案管理服务规范,5、考核指标 （一）健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100% （二）电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。 （三）健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数100% （四）健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100% 有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关服务记录（随访记录、就医记录、会诊记录、年度健康体检、健康教育记录等）,纸质居民健康档
7、案的填写要求,一、基本要求（一）档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改（如病历书写一样严格要求）。（二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对
8、应的数字。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。（三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循中医病证分类与代码。 二、各类检查报告单据及转诊记录粘贴服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。双向转诊（转出）单存根与双向转诊（回转）单可另页粘贴，附在相应位置上与本人健康档案一并归档。 三、其他各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如20150203。,四、统一
9、编制居民健康档案编码,-,居民健康档案编码采用位编码制， 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础， 具体划分为：表示居委会，表示村委会，表标其他组织。,健康档案的管理与使用,1、健康档案的管理分工：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。2、健康档案的保管和存放：可根据其规模及人员编制情况而定，可以设立档案室，人员可专（兼）；档案保管必需具有保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠
10、、防虫等要求。档案应按编号顺序排放，便于查找和提取，每次使用完毕，要准确地放回原处，并定时进行整理，保持档案摆放的整齐有序。个人健康档案的排列顺序一般为封面、个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录等，对使用频率很高的档案，可按分类装订，防止资料丢失。3、健康档案的调用：略,（二）健康教育服务规范,1、服务对象 辖区内居民。 2、服务内容 （1）健康教育内容（七大方面） 宣传普及中国公民健康素养66条 对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。 开展合理膳食、限盐等可干预的健康危险因素基本知识健康教育。 开展高血压、糖尿病等重点疾病防
11、治知识健康教育。 开展食品安全、环境卫生等公共卫生问题健康教育。 开展防灾减灾、家庭急救等健康教育。 宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。,（二）健康教育服务规范,（2）服务形式及要求 提供健康教育资料 每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料（处方、折页、手册、传单等多种形式） 每个机构每年播放音像资料不少于6种，（播放时间不少于4小时/天） 设置健康教育宣传栏 每个机构每2个月至少更换1次健康教育宣传栏内容（社区卫生服务中心、乡镇卫生院两块宣传栏，服务站、村卫生室一块宣传栏）。 开展公众健康咨询活动 社区卫生服务中心、乡镇卫生院每年至少开展9次公众健康咨询活动 举办健康知识讲座 社区卫生
12、服务中心乡镇卫生院每月至少需要举办1次健康知识讲座 社区卫生服务站、村卫生室至少每两个月举办1次健康知识讲座 开展个体化健康教育 机构的医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供,（二）健康教育服务规范,3、服务流程,（二）健康教育服务规范,4、服务要求 （1）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。 （2）具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。 （3）制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。健康教育内容
13、要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区，可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。 （4）有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。 （5）加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、老协等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。 （6）充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估 （7）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传
14、栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。,（二）健康教育服务规范,5、考核指标 （一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。 （二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 （三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。 （四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。,健康教育服务规范的剖折 -制订健康教育年度工作计划,制订健康教育年度工作计划1、撰写年度计划书1.1制订依据。基本情况（人口数、构成、经济水平等）、居民主要健康问题及影响因素（患病前10位的疾病、死亡构成前10位的疾病、不良生活方式等）1.2计划开展的工作及重点工作。健康教育服务规范的5项内容（发放资
15、料、宣传栏、咨询活动、健康讲座、个体化教育），具体包括服务的总次数、每次的主题、主要内容、目标人群、开展的时间、负责人等1.3预期目标。参加的人数、覆盖率、知识知晓率等，也可是3年、5年远期目标。1.4时间安排。以时间进度表的形式，将各项活动按照时间顺序排列出来。1.5经费预算。列出开展每次健康教育服务的各项开支，最后汇总为年度总预算。2、注意事项：内容不得少（七大方面）、覆盖全人群要有针对性、形式多种多样、时间安排具有灵活性（避开节假日、农忙、气候）、具有地方特色，群众喜闻乐见。,健康教育服务规范的剖折 -提供健康教育资料,提供健康教育资料包括印刷资料（折页、手册、处方、招贴画/海报、传单等
16、不同形式）和音像资料两类1、来源：一是自主编制；二是专业机构或相关机构设计模板，进行编制；三是委托专业机构设计制作。2、发放和播放：印刷资料发放途径：放置候诊区、诊室、咨询台自行选取；向家庭、单位、学校、村（居）委会、老协活动中心发放；也可结合下乡体检、咨询活动、知识讲座、个体化健康教育等途径发放。音像制品播放途径：门诊候诊区、观察室、健教室等场所。3、要求：中心（站）、卫生院（卫生室）每年不少于12种内容印刷资料、印刷总数不得少于所辖区居民，保证每户有一种印刷资料；中心（卫生院）每个机构每年播放音像资料不少于6种，每天时间不得少于4小时。4、考核方法：现场观察、查阅资料（照片、实物、发放和播
17、放记录）、访谈居民。,健康教育服务规范的剖折 -设置健康教育宣传栏,设置健康教育宣传栏。宣传栏是设立在基层医疗机构显眼处的相对固定的健康教育陈地。1、制作宣传栏硬件设施。中心、卫生院不少于2个，村卫生室、服务站不少于1个，每个面积不少于2平方米，一般长2米、宽1米，宣传栏的中心距地面高度1.5-1.6米，方便居民阅读。2、宣传栏的管理。一是专人负责，负责内容更换、资料存档、日常维护；二是定期更换内容，每2个月最少更换一次；三是资料存档，要求每期宣传内容都应照相存档，便于工作总结时自查和上级部门的工作检查。3、考核指标：一是设置情况：宣传栏的数量、大小、位置是否符合要求；二是更新情况：宣传栏的信息是否正确，是否有针对性，是否定期更换。4、考核方法：现场观察、查阅资料（照片、实物）、访谈居民。,
