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1、腹腔镜下肾切除术患者的护理,泌尿四科 刘翔,LOGO,患者的评估与准备,腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。 既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。 由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。,患者的评估与准备,COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。 肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。,患者的评估与准备,出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。 有既往史者，术前
2、应完成相关检验、检查。术前需要完成ECG和胸片检查。 备血（复杂重建性手术）。 肠道准备。,手术入路,经腹膜腔入路（传统方法） 经腹膜后间隙入路 手助腹腔镜入路,单纯性肾切除术,适应证和禁忌证,适应证用于治疗大多数良性肾疾病，包括： 1、肾血管性高血压 2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病 3、肾硬化 4、症状性常染色体显性遗传多囊肾 5、保守治疗无效的慢性身疼痛 6、慢性肾盂肾炎 7、反流性或梗阻性肾病 8、多囊肾发育异常,适应证和禁忌证,禁忌证 1、功能性或梗阻性肠梗阻 2、未纠正的凝血障碍 3、未控制的感染 4、低血容量性感染 5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在
3、严重粘连，导致转为开放手术,根治性肾切除术,适应证,1、T1-T3a期的肾肿瘤患者 2、进展期肾癌和巨大肿瘤患者 3、伴静脉瘤栓者,适应证与禁忌证,适应证与腹腔镜单纯性肾切除术相同。适用于局限性肾细胞癌患者，此外腹部做过大手术者可避开粘连的腹壁,适应证与禁忌证,禁忌证 1、有腹膜后手术史 2、肿瘤较大可能侵犯周围组织 3、存在感染灶,与经腹膜路相比，腹膜后入路在并发症、止痛药物的使用、住院时间和恢复正常活动所需时间方面的结果类似。,适应证与禁忌证,适应证 同腹腔镜肾切除术,适应证与禁忌证,禁忌证 1、大肿瘤（大于15cm） 2、有腹膜炎病史 3、有较大的腹部手术史 4、下腔静脉血栓 5、同侧腹
4、壁造口术后,相关护理,术前护理,指导完善相关检查 病情观察 胃肠道准备 心理护理 其他：功能锻炼指导，训练床上大小便，备血等,术后护理,体位护理：麻醉未清醒时予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位，1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励病人尽早下床活动。,术后护理,病情观察：持续心电监护，低流量氧气吸入，记录24小时尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。1、出血：密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料渗血情况，观察伤口引流液的颜色和量。2、酸中毒：保持呼吸道通
5、畅，观察患者呼吸频率、幅度，保持低流量吸氧促进二氧化碳排出，检测动脉血气，观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。,术后护理,3、皮下气肿：观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强，吸收快，可自行吸收。 4、肾衰竭：注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。,术后护理,引流管的护理：常规留有伤口引流管、尿管，应妥善固定，保持通畅，注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防感染，做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于术后2-4天可拔除，伤口引流管的24小时引流量少于20ml时可拔除。,术后护理,饮食护理：肠蠕动恢复后即可进食，进食初期应选择易消化流质饮食，避免油腻，如无腹胀、腹泻等症状，可过渡至半流质、普食，以高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。,出院指导,指导患者定期复查B超、肾功，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状，1个月内避免激烈活动。注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物及药物。1个月后恢复正常社会生活。,感谢聆听！,
