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1、新生儿高胆红素血症,儿科：金利利,概念,是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。,病因,1：新生儿胆红素代谢的特点:胆红素生成过多，主要原因：1：胎儿时血氧分压低红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高 ，大量红细胞破坏。2：新生儿红细胞其寿命短（早产儿大于70天，足月儿约80天，成人为120天）血红蛋白的分解速度是成人的2倍。3：肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。 2：血浆白蛋白联结能力差。 3：肝细胞处理胆红素能力差。 4：肠肝循环增加。,黄疸分类,（一）生理性黄疸，由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后23天
2、出现黄疸，57天最重，足月儿一般1014天消退，未成熟儿可延迟至34周，患儿一般情况良好，食欲正常。 (二)病理性黄疸：高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和未结合胆红素血症，新生儿以前者多见， 特点：黄疸出现过早（生后24小时内）黄疸程度重，血清胆红素迅速增高血清胆红素大于205umol/l黄疸进展快：每日上升大于85umol/l黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿大于2周，早产大 于4周。 血清结合胆红素大于34umol/l,病因,一：感染性：新生儿肝炎，大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染。新生儿败血症，尿路感染由于细菌的毒素作用红细胞，加速红细胞破坏，损伤肝脏细胞，使肝
3、脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。,病因,非感染性：1.新生儿溶血2.胆道闭锁3.胎粪延迟排出4.母乳性黄疸5.遗传性疾病6.药物性黄疸7.其他：如低血糖,临床表现,生理性黄疸：出生后23日全身皮肤黄染，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，57日达高峰，以后逐渐消退。在此期间患儿体重，体温，食欲及大小便均正常，自行痊愈。 病理性黄疸：新生儿溶血者多在出生后24小时出现黄疸；并迅速加重感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85mol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。 胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L （20mg/dl），可引起胆
4、红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。,临床表现,胆红素脑病分为四期： 1.警告期：嗜睡，脑性尖叫，吸允力弱，肌张力低下，时限1236小时。 2.痉挛期：双眼凝视，抽搐，角弓反张，呼吸节律不整，时限1236小时或者死亡。 3.恢复期：抽搐减少或消失，可正常吃奶。 4.后遗症期：多在生后2个月左右，出现手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，牙釉质发育不全，智力落后的神经系统损害。,新生儿病理性黄疸的常见疾病： 1新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应致使胎儿或者新生儿红细胞破
5、坏而引起的溶血。 （1）ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。 （2）Rh血型不合。,临床表现,新生儿溶血的临床表现： 1.胎儿水肿 2.黄疸常于生后24小时内出现黄疸并进行性加重 3.贫血ABO血型不合者血红蛋白多正常。 4.胆红素脑病,临床表现,母乳性黄疸：一般母乳喂养45天出现黄疸，持续升高，23周达高峰，14个月逐渐消退，患儿一般状态良好，停喂母乳24天黄疸明显下降。 先天胆道闭锁：黄疸生后13周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬，光滑，粪便呈灰白陶土色，如不及时治疗34个月后可发展为胆汁性肝硬化。,临床表现,新生儿肝炎：一般黄疸于生后23周出现，并逐渐
6、加重伴拒食，体重不增，大便色浅，尿色深黄，肝脾大。 新生儿败血症及其他感染：由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏损坏肝细胞所致。,治疗要点,找出原因，采取相应的治疗。降低血清胆红素，尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便的通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。 保护肝脏预防和控制病毒，细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。 降低游离胆红素，适当输入血浆和白蛋白防止胆红素脑病发生。 纠正缺氧和水，水电解质絮乱，维持酸碱平衡。,护理问题,潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、皮疹等。,护理措施,密切观察病情；观察皮肤颜色；观察生命体征；体温，脉搏，呼吸及有无出血倾向，患儿的哭声，吸允力，肌张力的变化，
7、判断有无核黄疸发生。观察排泄情况，大小便的次数量及性质，有无胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。 尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。 保暖，体温维持在3637摄氏度，低体温影响胆红素与白蛋白结合。 处理感染病灶，观察皮肤有无破损及感染灶，如肚脐有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部，保持脐部清洁，干燥。（五）光照疗法（保护好眼睛及生殖器） （六）遵医嘱用药，给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病。,健康指导,使家长了解病情，取得家长的配合。 对于新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药。 发生胆红素脑病，注意后遗症的出现，及时给予康复治疗和护理。 母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。同时可指导母亲将患儿抱到有阳光的地方，晒脸，手等暴露部位，有助于黄疸消退。 红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 发放相关书面材料。,谢 谢,
