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1、高血压病的护理查房,四病区,高血压病护理,疾病相关知识,护理措施,护理问题,病史,健康指导,定义,高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,临床上高血压可分为两类： 1.原发性高血压 是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的95%以上。 2.继发性高血压 又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,发病机制,1.交感神经系统活性亢进。 2.肾性水钠储留。
2、 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。 4.细胞膜离子转运异常。 5.胰岛素抵抗。,病因,1.遗传因素：大约40%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景 2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。 3.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。,肥 胖,饮食,烟酒,高血压的临床表现,大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高,高血压分级,治疗要点,治疗目的：使血压下降到或接近正常水平，防止或减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期或终身服药
3、。 （一）非药物治疗：适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1.限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于4g为宜 2.减轻体重：尤其是肥胖的病人，方法主要为限制每日热量的摄入。 3.适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢系统功能。,治疗要点,（二）降压药物治疗 1.利尿剂 2.-受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素受体拮抗剂 6. -受体阻滞剂,用药原则,1.尽早治疗 2.以非药物治疗为基础 3.选药个体化 4.单一药物开始，阶梯式加(减)药 5.缓慢平稳降压（有条件首选长效制剂） 6.联合用药 7.长期（终身）
4、治疗，可小剂量维持 8.不可骤然停药,高血压并发症,高血压急症急救流程,四病区40床：陈荣会，女，53岁，患者2天前无明显诱因下出现头晕，视物变形，复视，睁眼时头晕加重，感恶心，无呕吐，双耳内似闷塞感，感胀痛。于2016年6月13日症状加重来我院急诊科就诊，测血压240/120mmHg, 头颅CT示：双侧基底节区、半卵圆区及左侧丘脑多发性脑梗死，血化验示：血糖14.24mmol/L 。急诊拟“高血压病、2型糖尿病，腔隙性脑梗死”收住入院。 既往史：高血压病史12余年，糖尿病病史12余年。,病史汇报,病史汇报,诊断：1、高血压病3级（很高危）2、腔隙性脑梗死3、2型糖尿病,病史汇报,查体 T：3
5、6.7，P：74次/分，R：18次/分，BP：182/84mmHg，SPO2：99%。 入院时：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双眼可见水平震颤，两侧鼻勾唇对称，双肺听诊未闻及干湿啰音；心率74次/分，律齐；心音有力，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，四肢肌力及肌张力正常。,病史汇报,入院后予一级护理、告病危，心电监护、必要时鼻导管吸氧、定期监测血糖、低盐低脂糖尿病饮食，进一步完善相关检查。医嘱予活血及改善循环，降压、降糖等对症支持治疗。,病史汇报,6-13 15:45心电监护示：BP：218/110mmHg，P：80次/分，患者诉偶感头晕，睁眼
6、时头晕加重，查体：视物变形，复视，双耳内似闷塞感，感胀痛，遵医嘱予生理盐水 25ml+乌拉地尔注射液 50mg以4ml/h微量泵泵入。22:30BP142/71mmHg,遵医嘱暂停乌拉地尔微量泵泵 入。 6-14 患者自诉头晕较前好转，视物变形，复视，双耳内仍有闷塞感，无胀痛；请眼科会诊，会诊结果示：1.双眼斜视。2.双眼视乳头水肿。3.恶性高血压。,病史汇报,6-15 患者仍感双眼视物不清，复视明显较前好转，无头晕，恶心等不适，诉易感饥饿，夜尿增多。 6-18患者夜尿明显减少，双眼视物较前清晰，复视消失。 6-20 患者无明显不适主诉，双眼视物清晰、无复视、斜视，双下肢无浮肿，四肢肌力及肌张
7、力正常。血压控制在140180/80100mmhg之间，餐后血糖控制在7.510.9mmol/L之间，患者要求出院，遵医嘱予出院。,辅助检查,心电图检查示：窦性心律，正常心电图。 头颅CT检查示：双侧基底节区、半卵圆区及左侧丘脑多 发腔隙梗塞。 心脏B超检查示：肾动脉、肾上腺区未见明显异常 糖化血红蛋白测定：7.7% 尿常规：葡萄糖4+,护理问题,P1、有受伤的危险与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关 P2、疼痛：头痛与血压升高有关 P3、睡眠形态紊乱与头晕、情绪有关 P4、焦虑与血压控制不理想，经济状况有关 P5、营养失调高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关 P6、知识缺乏缺乏疾病预防
8、、保健知识和高血压用药知识 P7、潜在并发症高血压急症、脑血管意外、动脉粥样硬化,护理措施,1.避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法； 应对方法。 2. 适当休息，保持充足的睡眠，选择合适的运动，重症病人应绝对卧床休息，协助生活料理；保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂；避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。 3.消除或减轻紧张情绪的促进因素（家庭、社交、医院及病情），鼓励病人保持最佳心理状态；告诉病人睡眠与血压的关系。,4. 护士应有高度的同情心和责
9、任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理；通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁；指导病人学会自我调节，使用放松技术，如音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。 5.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其进食低盐低脂、糖尿病饮食，应少量多餐；补充钙和钾盐，多吃新鲜素菜，多饮牛奶；控制总入量，减少脂肪摄入；限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。 6. 向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其进食低盐低脂、糖尿病饮食，应少量多餐；补充钙和钾盐，多吃新鲜素菜，多饮牛奶；控制总入量，减少脂肪摄入；限制
10、饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。,7. 高血压急症：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药；病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。密切观察病情变化；高血压急症发生时的护理：1)绝对卧床休息，避免不必要的活动和不良刺激。做好生活护理。2）抬高床头，保持呼吸道通畅，吸氧。3）安定情绪，必要时给予镇静剂。躁动者防止坠床，唇舌咬伤。4）持续心电监护。5）迅速建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药 ，测血压/5-10min,使血压缓慢下降并保持在安全范围。脑水肿静滴甘露醇要快，防止外渗。 脑血管意外：1.限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。2.评估病人的活动耐力，指导自护活动范围。3.提供安
11、全的活动场所，外出时要人陪伴。4.洗澡水温不宜过冷、过热，时间不宜过长。5.若出现肢体麻木、头痛、偏瘫甚至昏迷，应立即报告医生，采取措施。6.血压高时，绝对卧床休息。头稍抬高，保持安静，避免搬动病人，遵医嘱用降压药及脱水剂。 动脉粥样硬化：1.进行药物指导，监督用药情况。2.指导病人及家属安排每日饮食并督促执行、3.遵医嘱服用抗凝剂，如：小剂量肠溶阿司匹林。4.遵医嘱定时服药，不可随意停药。5.定时复查。,健康指导,生活指导,饮食指导,用药指导,复诊指导,生活指导,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如慢跑、步行、打太极、气功等，避免竞技性、力量性运动。 注意劳逸结合，运动强度、时间
12、和频度以不出现不适反应为度。,饮食指导,（1）限制钠盐摄入，每天应低于6g。 （2）补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类，牛奶等，多食含钾、钙丰富而含钠低的食品，如牛奶、酸牛奶、虾皮；多食绿色蔬菜、水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果24两。 （3）减少脂肪摄入，烹调时选择植物油，应尽量食用含不饱和脂肪酸的植物油，如菜油、豆油等为宜。 （4）增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 （5）戒烟限酒。 （6）控制体重，控制总热量摄入。,用药指导,（1）强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。（2）告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。（3）不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。,复诊指导,根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可13个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。,
