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1、1上下消化道划分及临床意义口咽食管小大肠粗细弯曲九米长上下划分消化道十二指肠属于上临床呕血或便血仔细观察可帮忙上部出血呕鲜血大便定是柏油样【注释】消化管始自口腔，终于肛门，长约9 米。包括口、咽、食管、胃、小肠（又分十二指肠、空肠、回肠）、大肠。临床以十二指肠为界，将十二指肠以上消化管称为上消化道，空肠以下消化管称为下消化道。消化道出血时可出现呕血和便血，由于胃肠的消化和吸收，使上、下消化道在表现上有所不同。上消化道出血时呕鲜血、拉柏油样大便，下消化道出血时呕粪臭样物、可便鲜血。2牙的形态、构造牙齿嵌于牙槽中共分三部冠根颈牙质构成牙主体根颈骨质包一层釉质覆于牙冠上瓷白光亮最坚硬【注释】牙是最坚
2、硬的器官，嵌于牙槽中。（1）形态分部：牙按形态可分为牙冠、牙根、牙颈。（2）构造：牙的构造包括牙质、牙釉质、牙骨质。牙质为主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，牙骨质包在牙根、牙颈周围。3牙的萌出生后六月始萌发一岁左右已有八三岁以前要出齐六到八岁换恒牙4食管的狭窄及意义食管全长三处狭异物肿瘤最好发首在食管起始处次于左支相交叉三过食管裂孔处侧算距离到切牙前俩十五二十五最末四十才到达【注释】食管，为一肌性管道，长约25cm，沿脊柱前方下降，上续咽，下接胃的贲门。可分颈、胸、腹三部。（1）三个狭窄：第一狭窄，位于食管起始处，距切牙约15cm。第二狭窄，位于食管与左主支气管交叉处，距切牙约25cm。第三狭窄，位
3、于食管穿膈处，距切牙约45cm。 （2）意义：是肿瘤好发部位和异物易滞留部位。5胃的位置、形态、分部半卧中等充盈度胃居剑下左上腹贲门幽门小大弯胃底胃体二门部【注释】（1）形态：即两壁、两缘、两口。两壁即前、后两壁，两缘即大弯和小弯，两口即上口贲门、下口幽门。（2）分部：分四部，即贲门部、胃底、胃体和幽门部。幽门部临床也称胃窦，分幽门窦和幽门管两部。（3）位置：胃大部位于左季肋区，少部位于腹上区（剑突下）。“ 二门部 ” 贲门部、幽门部。6十二指肠分部、特点十二指肠包胰头上降平升C 形走溃疡好发在何处起始十二指肠球降部后内纵壁末胆管胰管共开口十二指肠悬韧带空肠标志人人有【注释】十二指肠分四部，呈
4、“C ” 形包绕胰头。 (1)上部：起自幽门，指向肝门。起始处称十二指肠球，粘膜平滑,是溃疡好发部位。 (2)降部：沿脊柱右侧下降，后内侧壁有十二指肠纵襞，末端为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。(3)水平部：向左横过第二腰椎。(4)升部：末端向下弯曲形成十二指肠空肠曲，被十二指肠悬韧带固定于腹后壁。十二指肠悬肌是上、下消化道的分界，也是临床外科手术识别空肠起端的标志。7大肠位置、分部、特征盲肠结肠和直肠围住小肠似门框结肠带袋肠脂垂三大特征记心上三带交汇阑尾根寻找阑尾不紧张升横降乙属结肠直肠下边连着肛【注释】大肠，起自回肠，终于肛门。约1.5 米，呈 “ 门框 ” 状包绕在小肠周围。分
5、为盲肠、结肠、直肠三部。盲肠和结肠表面有三个特征性的结构，即：结肠带、结肠袋、肠脂垂。结肠带共三条，交汇于阑尾根部。结肠，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠，下续肛管。8齿状线构成、区别、意义肛柱下端肛瓣缘连成锯齿环形线线上粘膜下皮肤供血回血分两端线下神经属躯体线上粘膜内脏管内痔不痛外痔痛辛辣不吃酒莫沾【注释】齿状线，在肛管内壁，由肛柱下端和肛瓣边缘围成，线上线下的神经来源、动脉供应、血液回流均不一样。线上是粘膜，线下是皮肤。线上形成痔是内痔，线下形成痔是外痔，内痔不痛外痔痛。9肝的形态、分叶人体最大消化腺楔形褐红质脆软上面与膈紧相贴左右两叶分于镰下面两纵一横沟左右方尾四叶连肝门位于
6、横沟处门脉固有左右管【注释】肝是人体最大的消化腺，呈楔形褐红色，分为膈、脏两面。（1）膈面，以镰状韧带为界分为左、右两叶。（2）脏面，有两纵一横沟，分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。横沟：又称肝门，是肝左右管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管等出入的部位。10肝位置、下界体表投影肝居膈下右上腹右肋腹上占大部右下肋弓相一致剑下可达三至五【注释】肝，大部位于右季肋区和腹上区，少部分位于左季肋区。（1）肝上界：与膈穹隆一致。 （2）肝下界：右侧与右肋弓基本一致，剑突下可达 35cm，平静呼吸时上下共有23cm 的移动度。11胆囊胆囊似梨形位于右肋中胆囊窝内藏底体连着颈右锁交肋弓胆囊底投影结石或炎症此处
7、有压痛【注释】 (1)位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。(2)形态分部：似梨形。分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三部。(3)主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。 (4)胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方。12胰的位置、分部、构造胰在胃后一二间头周包绕十二环胰体胰尾向左伸分泌胰液入胰管内分泌部称胰岛控制血糖不简单【注释】（1）位置：胰位于胃的后方，相当于1、2 腰椎水平。（2）分部：胰分三部：胰头、胰体、胰尾。胰头被十二指肠环抱。（3）构造： 1）外分泌部，分泌胰液，由胰管开口于十二指肠。2）内分泌部，分泌胰岛素，调节血糖。13腹膜和腹膜腔特点腹膜分脏壁二层夹一隙女性通体外男性是密闭【注
8、释】腹膜，可分为壁腹膜和脏腹膜。腹膜腔，是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。腹膜腔内有少量浆液，在脏器活动时可减少摩擦。男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔借输卵管腹腔口输卵管 子宫 阴道与体外相通。14腹膜内位器官盲人上街一栏横鸡蛋未买回啤空【注释】腹膜内位器官较多，可以用联想助记方法：想象一位盲人，手拿啤酒瓶，准备上街买鸡蛋和打酱油，却被一栏杆挡住，只好空着啤酒瓶回去的情景，编成口诀。盲盲肠，上 十二指肠上部，一乙状结肠，栏 阑尾，横 横结肠，鸡蛋 即卵，指卵巢、输卵管，未胃，回回肠，啤 脾，空 空肠。15网膜形态特点小网膜，似餐巾小弯向上围肝门大网膜，象围裙大弯向下横连襟【注释】（1
9、）小网膜，是连结于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜。形似围在脖下的“ 餐巾 ” 。 （2）大网膜，是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜。呈“ 围裙 ” 状悬挂于横结肠和小肠之前。1鼻腔粘膜上鼻甲，中膈上嗅区粘膜略浅黄呼吸区，占大部粘膜水肿不通畅中膈前下易出血注意保护莫损伤【注释】（1）嗅区：分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色。（2）呼吸区：嗅区以外的粘膜，呈淡红色。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。2鼻旁窦开口部位泪管开口在最下鼻涕一把泪一把中道额窦上颌窦筛窦前中莫丢下筛窦后群上鼻道蝶筛隐窝只有它【注释】鼻旁窦由骨性鼻旁窦内衬粘膜构成。各窦开口如下：（1）上颌窦：位
10、于上颌骨内，开口于中鼻道。（2）额窦：位于额骨内，开口于中鼻道。 （3）筛窦：位于筛骨内，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。（4）蝶窦：位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。此外，下鼻道前份有鼻泪管开口。3咽的分部与沟通鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通连咽鼓管口通中耳六颈下缘续食管【注释】咽，位于16 颈椎前方，为一漏斗形肌性管道。长约12cm。 （1）鼻咽：正对鼻后孔，并借此与鼻腔相通。侧壁有咽鼓管咽口通中耳。（2）口咽：软腭与会厌平面之间，前借咽峡通口腔，在腭舌弓与腭咽弓之间的隐窝内有腭扁桃体。（3）喉咽：会厌与第六颈椎下缘之间，前对喉，借喉口与喉腔相通，下续食管。4喉的结构甲状环
11、状杓会厌软骨支架关节连内衬粘膜外附肌两组关节功能全扩大缩小声门裂声带松紧它也牵【注释】喉是以软骨为支架，附以喉肌，内衬粘膜而成。喉软骨：主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨。喉软骨间形成环甲、环杓两组关节。环甲关节运动可紧张或松弛声带，环杓关节运动可扩大或缩小声门裂。5喉腔分部及特点喉腔分为中下前粘膜与咽相续连中腔最窄下腔松水肿阻塞很危险环甲韧带掌握准及时切开莫迟延【注释】 (1)喉前庭：是位于前庭裂以上的喉腔，经喉口与咽相通，较宽敞。（2)喉中间腔：是位于前庭裂和声门裂之间喉腔，是喉腔三部中最狭窄的部位。（3)声门下腔：位于声门裂以下。其粘膜下组织疏松，炎症时易发生水肿而造成急性喉阻
12、塞。若发生急性喉阻塞，可在环甲韧带处及时切开以通气流。6气管构成、分部C 形气管软骨环六颈下缘续于环胸角平面分左右全程共分颈胸段颈段前有甲状腺切开要选五到三【注释】 气管，于第六颈椎体下缘平面续接于喉的环状软骨。以胸骨的颈静脉切迹为界分为颈部和胸部。（1）气管颈部： 临床气管切开常选34 或 45 气管软骨环处。 （2）胸部：于胸骨角平面分支为左、右主支气管。7左右主支气管特点、意义支气管，分两边左支细长右粗短左近水平右垂直异物坠落向右转【注释】左主支气管细长、近水平。右主支气管粗短、近垂直。意义：气管异物坠落多入右主支气管。8肺的形态左肺狭长右粗短三缘两面一底尖外面邻接肋和肌内面肺门较凹陷锁
13、骨内上二三厘颈根深部有肺尖【注释】右肺粗短，左肺狭长。肺尖突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧段以上23cm。内侧面中央微凹称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。9肺内支气管肺叶肺段小细终一棵大树倒栽葱【注释】主支气管入肺后依次分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末支气管。恰似一棵倒立的大树，也称支气管树。10胸膜及胸膜腔胸膜脏壁分两层肺根周围相移行负压密闭胸膜腔左右各一互不通肋膈胸膜转折处肋膈隐窝半环形炎症渗液向下流隐窝变钝称液胸【注释】（1）胸膜的分部：分为脏胸膜、壁胸膜。（2）胸膜腔特点：左右各一，互不相通，密闭、潜在、负压。有少量浆液起润滑作用。（2）
14、肋膈隐窝：是胸膜腔的最低点，位于肋胸膜和膈胸膜转折处，呈半环形。胸膜腔积液时在此积存。11肺下界体表投影锁中六，腋中八肩胛线，十肋叉【注释】肺下界体表投影在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别与六、八、十肋相交叉。12纵隔分部两侧纵隔胸膜间所有组织和器官胸骨角处分上下下纵又被分为三心包前后两纵隔心脏包在最中间【注释】纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有组织和器官的总称。以胸骨角平面分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。1肾的被膜及固定装置纤维衬衣脂肪袄最外筋膜风衣罩被膜肾蒂腹内压相邻器官都来保【注释】肾的被膜由内向外依次是纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。被膜和肾蒂、周围器官及腹内压等一起对肾起固定和保护
15、作用。纤维囊,似衬衣一般紧贴肾的表面，薄而坚韧，正常时与肾连结疏松，易于分离。脂肪囊,似棉袄一般包在纤维囊的外面，由脂肪组织构成，较厚，是临床肾囊封闭时药物注入部位。肾筋膜,位于最外层，分前、后两层包在肾和肾上腺的周围。颇似穿在外面的风衣。2肾的构造皮质表浅色褐红肾柱深入髓质中髓质较深被分割十数锥体共组成尖端乳头入小盏大盏肾盂相移行【注释】（1）肾皮质：位于浅层，呈红褐色。皮质伸入髓质内的部分称为肾柱。（2）肾髓质：位于皮质深面，由十多个肾锥体构成。肾锥体，圆锥形，尖端钝圆称肾乳头并伸入肾小盏内。23 个肾小盏合成一个肾大盏，23 个肾大盏又合成肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门后移行为输尿管。3输尿
16、管的狭窄输尿管，细又长上起肾盂下连膀三处狭窄卡结石起始越髂穿膀胱【注释】输尿管的三处狭窄分别位于起始处、越过髂血管处、穿膀胱壁处，易卡结石。1男性尿道特点男性尿道二个弯下弯固定不会变膜部两口三处狭外口最小最危险结石下降易滞留导尿插管莫戳穿【注释】（1）三个狭窄：第一狭，尿道内口。第二狭，尿道膜部。第三狭，尿道外口。是最狭窄的部位。（2）两个弯曲：耻骨下弯，凹向上，恒定。耻骨前弯，凹向下，不恒定。2前列腺膀胱颈下前列腺男性尿道中间穿老年腺体易肥大压迫尿道排尿难直肠前壁仔细摸前列腺沟有改变【注释】前列腺，位于膀胱颈与尿生殖膈之间，大小及形态颇似栗子，后部正中有一纵行浅沟，称前列腺沟。后与直肠临接，通过直肠指诊，可触摸到前列腺的变化。中老年前列腺易增生肥大，压迫尿道的前列腺部引起排尿困难。3输卵管形态分部输卵管，连子宫内外两端两口通向外直达腹膜腔向内借口通子宫漏斗末端一把伞搜寻卵子起作用绝育结扎选峡部卵子受精壶腹中【注释】输卵管，连于子宫底两侧，内侧端以输卵管子宫口通子宫，外侧端以输
