ICU常用药物PPT课件

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1、ICU常用药物,1,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,2,抗心律失常药物, 类 药阻滞细胞钠通道，抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度 A 减慢动作电位O相上升速度，延长动作电位时程（中等速度），奎尼丁、普鲁卡因胺等 B 不减慢动作电位O相上升速度，缩短动作电位时程（快速阻滞）。慢心律、苯妥因钠与利多卡因等。 C 减慢动作电位O相上升速度，轻微延长动作电位时程（速度缓慢）。普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等。 类 阻断B肾上腺素能受体，普萘落尔、美托洛尔均属于此类。 类 阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮，索他洛尔等。 类 钙通道

2、阻滞剂，抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉怕米、地尔硫卓 等。,3,抗心律失常药物,利多卡因 0.1g/5ml 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑。对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳。 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，24h5min毕10min后可重复,总量350mg不良反应：口干，舌麻。注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺，心源性休克禁用。禁止与维拉帕米合用,7,抗心律失常药物,维拉帕米 （异搏定）5mg/2ml 适应证：AVNRT、AVRT正路前传型、PSRT、Af、

3、AAT 用法：静注： 510mg/次，10min毕，30min后可重复一次 副作用：负性心率、负性肌力、负性传导，发生率9% 注意：禁忌与普罗帕酮或阻滞剂联合或交替使用,8,抗心律失常药物,地尔硫卓 10mg/支 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用；同时使用阻滞剂或洋地黄类药物可呈相加作用；肝肾功能受损者应谨慎使用,9,抗心律失常药物,艾司洛尔 100mg/10ml 选择性阻断1受体，用于室上性快速性心律失常。 50ug/kg/min iv-mp 起效快，作用持续时间小于30min；经中心静脉导管使用；负荷量后可出现低血压；可用于COPD患者,10,抗生素,抗心律失常药物,Contents,

4、抗休克活性药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,11,抗心功能不全药物,1.分类：（1）强心类 （2） 扩血管类（3） 利尿药 2.常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通,12,抗心功能不全药物,西地兰0.4mg/2ml 速效强心苷机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时515min起效，12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,13,抗心功能不全药物,地高辛 中效强心苷 机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0

5、ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d,14,抗心功能不全药物,洋地黄中毒临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 处理： 1.即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,15,抗心功能不全药物,硝酸甘油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD530mg/min 注意事项：1.防止低血压2.防止受体疲劳：间断停药

6、，小剂量维持,每5-10min增加剂量5-10ug/min直到出现理想作用；可致心动过速和低血压,16,抗心功能不全药物,硝普钠 强效、速效降压药 【作用与作用机制】 本品能直接扩张阻力血管和容量血管，降低心脏的前后负荷，降低左室射血阻力及左室充盈压，从而增加心排出量和组织血流灌注量，改善微循环。同时本品不增加心肌收缩力和心率，因此使心肌耗氧量降低。 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法： 静脉： 50mg5%GS 50ml IV13mg/kg.min注意事项：1.避光使用,禁用电解质溶液化。不能使用已褪色的药液 。2.防止低血压，心衰时用量要小，监测血压3.防止硫氰化物中毒，血氰化浓

7、度并保持低于10mg/dl，连续使用 72h 。可致血小板功能障碍；,17,抗心功能不全药物,多巴胺 20mg/2ml 对心血管系统的D1、受体有兴奋作用 小剂量（0.52.0g/kg/min ）作用于肾、肠系膜血管及冠状动脉的D1受体使血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及尿钠增加。 中剂量 （220g/kg /min）直接兴奋D1、1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用 大剂量（10g/kg /min ）受体兴奋，升高血压,18,抗心功能不全药物,多巴胺 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：2040mg iv160mg0.9NS 50ml 泵入120mg/

8、kg.min 静脉注射5分钟内起效，持续作用510分钟，剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难、心律失常、心绞痛、头痛，采用慢滴速和停药，症状即可消失。,19,抗心功能不全药物,多巴酚丁胺 20mg/2ml 正性肌力药 1受体的选择作用强，增强心肌收缩力，提高心率，能保持主动脉舒张灌注压而有利于冠脉灌注,改善心肾功能 不良反应与注意事项 少数出现恶心、呕吐、头痛、心绞痛、胸痛、心悸、呼吸短促等。 低血压，心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用 能改善房室传导，房颤患者用后可能出现心室率提高。 超剂量可引起明显的血压升高和心动过速，应减慢滴速或停药。,20,抗心功能不

9、全药物,米力农 5mg/支 具有正性肌力和血管扩张作用。 510min起效，半衰期为23小时。 注意：少数有头痛，低血钾。过量致低血压，心动过速。,21,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,镇静镇痛药物,激素,22,利尿剂,ACEIs,Text,-受体 阻滞剂,-受体 阻滞剂,降压类药物,钙离子拮抗剂,ARBS,23,降压类药物,利尿剂降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。,24,降压类药物,呋塞米 20mg/支 作用机制:抑制髓袢开支粗段和皮质部对CL,Na+的重吸收,使尿中水的生成增多. 副作用: 小

10、剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 低血压 急性痛风 托拉塞米作用与速尿相同，但半衰期较长，排钾较少。,25,降压类药物,-受体阻滞剂(BBs) 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：普萘洛尔，艾司洛尔 ，倍他乐克,26,降压类药物,钙离子拮抗剂 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。 常用品种：维拉帕米，地尔硫卓 ，硝苯地平,27,降压类药物,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs)降压机制：抑制血管紧张素转化酶活性， 降低血管紧张素2水平，舒张小动脉。品种很多，名称结尾是

11、“普利” ，卡托普利 口服起效迅速，1小时达高峰，维持68小时。,28,降压类药物,血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs)应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 常用药物：缬沙坦 2小时起效，持续24小时。 不良反应：头痛，头晕，咳嗽，腹泻。,29,降压类药物,-受体阻滞剂（酚妥拉明，乌拉地尔亚宁定） 乌拉地尔注意事项： 1. 1050mg缓慢静推，5分钟起效 2.疗程7天 3. 血压骤然下降可导致心动过缓，心跳骤停,30,降压类药物,亚宁定 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用法： 静脉： 25mg0.

12、9NS 20ml iv100mg5%GS 250ml VD6mg/min 2mg/min维持 相对安全,31,抗生素,抗心功能不全药物,Contents,抗心律失常药物,其他,降压类药物,镇静镇痛药物,激素,32,抗休克活性药物,阿拉明 即间羟胺 激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压。作用缓慢而持久，心率可因升压反射下降，可增加脑、肾、冠脉血流量 多与多巴胺合用，40mg并入,33,抗休克活性药物,肾上腺素 作用机制(1)兴奋心脏: 激 动受体,可使心收缩力 加强,心率加快,心肌耗氧量增加,剂量过 大,速度过快中引起心律失常.(2)对血管的影响:兴奋血管受体，使皮肤、粘膜、内脏血管收缩

13、(3)对血压的影响: 激动2受体,使骨骼肌血管收缩及冠状动脉扩张,收缩压升高(4)扩张支气管: 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：110mg iv,34,抗休克活性药物,异丙肾上腺素 作用机制 (1)兴奋心脏:激动1受体,使心收缩力增加,心输出量增加,心肌耗氧量增加.(2)对血管和血压的影响:激动2受体.(3)扩张支气管:激动2受体,使支气管平滑肌松弛, 扩张支气管.(4)促进代谢:血糖升高. 用于低排高阻型的感染性休克患者 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：1mg 5% GS 50ml 微泵,35,抗休克活性药物,去甲肾上腺素 作用机制(1)收缩血管:激动血管上的a受体.(2)兴奋心脏:激动心脏的受体.(3)升高血压:由于以上两种作用使收缩 压和舒张压升高. 静脉给药后起效快，停止给药后，作用维持12分钟。 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 用法：静脉：1mg5% GS 250ml VD局部 ：0.9NS 100ml8mg 胃内注入 经中心静脉导管使用；具用强大的肾上腺素能作用；漏入血管外可致局部组织坏死；需要时可大剂量使用,36,镇静镇痛药物,抗心功能不全药物,Contents,抗休克活性药物,其他,降压类药物,