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1、单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式*1心肺脑复苏进展心肺脑复苏进展紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案一、一、概述概述紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 定义l心肺脑复苏是研究多种原因引起的心脏和/或呼吸骤停机体的病理生理变化规律、诊断与预后评价、复苏方法与并发症防治等内容的一门学问l传统观念认为，心跳停止即意味着患者死亡。随着医学的发展，约40%的“死亡”患者经抢救而起死回生紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马
2、M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l存活者中50%以上合并多脏器细胞急性损伤、多脏器功能不全综合征甚至多脏器功能衰竭l约30%留下永久性中枢神经系统伤残，甚至成为“植物人”l心肺脑复苏早期抢救主要是心肺功能的建立和维持紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l“脑复苏”（Brain resuscitation）是近年提出的新概念，主要强调在心肺复苏的基础上，加强缺血性脑细胞损伤和再灌注性脑细胞损伤的防治和脑功能的恢复。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车
3、展策划案 适应证l因心脏疾病、脑卒中、颅脑外伤、电解质紊乱、酸碱平衡失调、过敏反应、药物中毒、气道异物、喉头水肿、窒息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、自缢等引起的心脏骤停与呼吸停止紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l心脏骤停的心电图可表现：心室颤动、“电-机械分离”或心室停顿l此时心脏虽然丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 诊断要点l具有上述可引起心脏骤停和呼吸停止的原发疾病病史l临床上有的患
4、者无上述病史而发生原发性室颤l询问病史时应简明扼要，切忌因详细了解病史而贻误抢救时机紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l症状和体征依次表现为：心音消失脉搏扪不到，血压测不出意识突然丧失或全身短阵抽搐叹息样呼吸，呼吸间断，随后呼吸停止心脏停搏3060秒后出现瞳孔散大。强调突然意识丧失和大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l气道异物、喉头水肿、溺水、窒息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严
5、重缺氧而导致心脏骤停紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 抢救成功率与影响抢救 成功的因素l院前抢救成功率较低，约在10%至20%之间l德国波恩地区分别为7.3%（没有目击者） ，16.7%(路人目击)和22.9%（急救医疗人 员目击）l加拿大安大略省院前总抢救成功率为 16.5%紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l美国加利福尼亚为19%l美国心肺脑复苏成功存活出院12l院内心肺复苏成功率约30%，ICU内约40 l国内院前目前尚缺少这方面的报道l国内院
6、内资料极少，我院GICU内24小时 心肺复苏成功率46，脑复苏成功率2l台北心肺脑复苏成功率7紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l影响抢救成功的因素主要包括：原发病、年龄、全身状况、主要脏器功能、内环境情况、心跳骤停的地点、骤停时的心脏节律与持续时间、复苏开始时间、复苏方法与持续时间、是否有严重并发症、对严重并发症如多器官功能障碍的防治效果、复苏的条件和复苏人员的经验等紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 并发症l心脏、血管并发症 心包并发症包括损伤性心
7、包积血或填塞、心包撕裂和心包炎 心外膜挫伤引起渗出和心外膜下血肿 心肌损伤和（或）坏死（包括局灶性与弥漫性）乳头肌断裂紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案心内膜损伤、心腔内血栓形成、腱索断裂、瓣膜破损、人工瓣膜破裂血管并发症包括主动脉破裂，假性动脉瘤形成，冠状动脉挫伤或撕裂，冠状动脉或肺动脉栓塞及按压腹部时造成的腹部血管并发症紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l胸部与肺并发症： 胸部皮肤、肌肉灼伤或挫伤 肋骨和胸骨骨折 咽喉损伤 气管撕裂和误吸 肺挫伤肺
8、撕裂和肺水肿 血、气胸紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l食管与纵隔并发症主要是食管撕裂、纵隔气肿等紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l全身系统性与其它部位并发症u心肺复苏后少数患者可并发血管渗漏综合征，系统性炎症反应综合征u较多患者并发多器官细胞损伤，多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭u有的患者可并发颅内高压，急性肾功能衰竭，感染以及按压引起的腹内脏器损伤等单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式*19l l二、二、病理生理变病理生
9、理变 化化紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l血流停止 心跳骤停后心泵功能完全丧失，血液因失 去推动循环的动力而停止流动l低氧血症 不管是否伴有呼吸停止，血氧浓度均显著 降低l再灌注损伤 心脏按压或复跳后，血液流动重新开始， 组织细胞因此产生再灌注损伤紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l应激反应 遭受心跳呼吸骤停打击的机体，经复苏 、神经内分泌系统产生剧烈反应，可出 现内源性皮质醇和糖皮质激素受体的活 性变化，应激性溃疡，重要器官的应激 性反应等l细胞
10、因子释放 复苏机体多种细胞因子表达均可出现明 显变化，如肿瘤坏死因子（TNF）、白介 素、血小板活化因子、白皮素-等紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l酸中毒 因血流停止，低氧血症和循环障碍等导 致酸性产物堆积，血液和组织处于酸性 环境中l循环障碍 心脏按压和复跳后心脏功能降低，循环 动力力不足，血流动力学发生显著变化 ，加之微动脉缺血，微静脉淤血，所以 整个循环系统处于严重紊乱状态紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l代谢紊乱 组织细胞因氧供停止或不足
11、，细胞膜和线 粒体内钙泵活性降低，线粒体产生ATP减 少，致使各器官功能障碍和全身代谢紊 乱l细胞变性坏死因上述综合因素引起全身器官组织细胞 膜结构变化，细胞器结构破坏，甚至细 胞坏死。表现为多器官细胞损伤，多器 官功能障碍综合征和多器官功能衰竭单击此处编辑母 版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式*24l l三、复苏方法三、复苏方法l l与步骤与步骤紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 第一期复苏 （人工有效循环的建立）l畅通气道 通常将手置于病人前额部加压使头后仰，便可使下颏前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一
12、手抬举后颈部，用另一手指将下颏推向前上方，注意避免软组织压迫气道紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l人工呼吸 u对自主呼吸已经停止者，应迅速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好u在畅通气道的基础上，将置于患者前额部的拇指与食指捏住患者的鼻孔，深吸气后，使操作者的口唇与患者的口唇的外缘密合后用力吹气u如患者牙关紧闭，可改为口鼻呼吸u复苏开始应连续4次快速大吹气，以后每5秒吹一次，同时注意观察患者胸壁起伏、气道阻力与吸气情况紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l
13、人工胸外按压 u患者取水平位，如平卧在床上，则于患者背部 垫以硬板u操作者以一手掌根部平放于患者胸骨下2/3处， 另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以 上身前倾力向脊柱方向作有节奏的冲击性按压 ，每次按压使胸骨向下压陷34cm左右，随即 放松u按压频率100次/min，直至心跳恢复，按压/呼 吸比为15:2，或仅做胸外按压。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 第二期复苏 （维持生命活动、恢复自主心搏）l进一步维持有效换气和循环 条件允许时应尽早给纯氧并加强通气， 可用面罩或气管插管法，后者效果好且 便于吸痰，并能防止胃
14、胀气和胃内容物 返流入肺插管时间一般在30秒内完成紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案在给予面罩或气管插管后，给予人工球囊 挤压或用人工呼吸机进行机械通气辅助呼 吸在维持有效换气的同时应坚持人工胸外按 压，尚可酌情使用人工胸外按压器、主动 加压-减压胸外按压器或开胸按压抬高下肢和腹部加压可增加回心血量，提 高复苏成功率紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l建立静脉通道和应用碱性药物 周围静脉穿刺或按常规方法穿刺颈内静脉或锁 骨下静脉，扩张后插入双腔导管，固
15、定后连接输液管道，各种复苏抢救药物均可从该通道直接滴注或推注静脉通道建立之后，常规给予5%碳酸氢钠1mmol/kg，在有效循环恢复之前，每10分钟重 复给予0.5mmol/kg应用碳酸氢钠后应注意保持有效通气和监测血 钾浓度紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案l促进自主心搏恢复，改善有效循环 心脏骤停后酌情选用以下药物以促进心肌起搏细胞的兴奋性，改善传导，加强心肌收缩力，增加心排量，改善有效循环紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案v可酌情选用以下药物：肾上
16、腺素13mg静脉注射，必要时35 分钟重复一次，如静脉道路未建立，可 经气管插管给药，自主心跳恢复后也可 用该药13mg溶于5%葡萄糖液250ml中 持续静滴，以增加心排量和维持血压 异丙基肾上腺素12mg，自主心搏未恢 复前静注 阿托品12mg静注，可解除迷走神经对 心脏的抑制紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案钙制剂可用10%葡萄糖酸钙10ml或5%氯化钙10ml加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注。该药非心脏复苏常规用药，主要用于高血钾，钙通道阻滞剂过量，低钙血症引起的心脏骤停，对电-机械分离伴QRS综合波宽大用其它药无效者也可试用紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案甲基强的松龙80120mg或地塞米松1020mg静注，可提高心肌和血管平滑肌细胞对复苏药物的敏感性纳络酮48mg静注，以后每天48mg多巴胺、多巴酚
