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1、单击此处编辑母 版标题样式单击此处编辑母版副标 题样式*1抗菌药物临床应 用的基本原则紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗菌药物的临床药理学v给药方案：药物 人体 致病菌 药代动力学（PK）:研究机体对药物的吸收 分布 代谢 排泄 药效学（PD）：研究药物对机体的作用：药物及剂量对临 床药学的影响紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗菌药物的药代动力学v研究抗菌药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程 ，以及人体在不同生理病理状态下对这一动力过程的影
2、响。v主要参数： Cmax mg/L：最高血药浓度（maximum plasmaconcentration） T1/2 h：药物的消除半衰期，简称半衰期（eliminationhalf life of drug） AUC mgh/L：药时曲线下面积（area under th plasmaconcentration time curve）紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案用药剂量体循环中药物浓度吸收（Ka）作用位点的药物浓度药理效应临床反应毒性疗效转运常数 K12 K21分布于组织 中的药物消除(Ke)代谢排泄Cl=Ke/
3、C药动学 PK药效学 PD药物体内过程紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗菌药物药效学v研究药物对机体的作用，剂量对药效的影响，药物 对临床疾病的效果v主要参数实验室 体外 1.MIC，MBC，MBC/MIC ；2.杀菌曲线；3.联合药敏；4.抗生素后效应；5.MPC，MPC/MIC(MSW）体内（动物)：ED50综合：血清杀菌滴度临 床人体有效（率）？紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物的体内过程紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教
4、程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案药物的体内处置过程紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案PK/PD整合及其意义vv二者整合，使二者整合，使PKPK与临床更紧密结合；与临床更紧密结合；vv更有效的清除病原菌，提高临床治疗效更有效的清除病原菌，提高临床治疗效 果；果；vv防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性 ；vv筛选化合物，有助于新药开发。筛选化合物，有助于新药开发。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案浓度
5、依赖性抗菌药物v药物的疗效与剂量)有关，即药物的抗菌活 性随着药物浓度的增大而增大。治疗关键是 在保证日剂量不变的情况下，提高药物的峰 浓度。v评价参数包括Cmas/MIC(氨基糖苷类)与 AUCo24/MIC(氟喹渃酮类)。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案时间依赖性抗菌药物v是指药物的疗效与浓度大于MIC的时间有关。v这类药物当其浓度达到一定程度以后，在增加剂量，其抗 菌疗效不再增加。如-内酰胺类，当其浓度达到45倍于 MIC时，杀菌效果最佳，再增加血药浓度，杀菌效果则不 再增加。v治疗的关键是浓度大于MIC得时间（T
6、,time above MIC）, 通常T/t（给要间隔）为40%60%，能够获得较好的疗效 。v对于这类抗菌药物，如果t1/2短，而又无显著的抗生素后 效应（PAE）,应将日剂量分别给药，确保其在给药间隔内 能有40%60%的时间内，药物的血药浓度大于MIC。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案增加达到靶目标值的方法：时间依赖型增加次数、延长滴注时间浓度依赖型在安全范围内增加剂量、日两次剂量一次给药紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案依据PK/PD抗菌药
7、物分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关、但抗菌 活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用 取决与峰浓度抗菌作用与同细菌接 触时间密切相关时间依赖且PAE 或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B、 daptomucin、甲硝唑多数-内酰胺类、林可 霉素类、恶唑烷酮类 、氟胞嘧啶链阳霉素、四环素、碳青 霉烯类、糖肽类、大环内 酯类、唑类抗真菌药主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC主要参数TMIC和AUCMIC主要参数 TMIC、PAE、T1/2 AUC/MIC时间依赖性紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海
8、南第一车展策划案 增加给药剂量增加给药剂量 （某种（某种 内酰胺类抗生素）内酰胺类抗生素）1.0g0.5g某种致病菌 MIC 2mg/Lmg/L小时口服0.5g，TimeMIC=4.4h给药tid, TimeMIC%=55%给药bid, TimeMIC%=36.7%口服1.0g, TimeMIC=7.0h给药tid, TimeMIC % =87.5%给药bid, TimeMIC % =58.3%紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案美平500mg点滴30分钟或3小时时的血药浓度 100.010.01.0MICg/mL30分钟点
9、滴3小时点滴TMIC增加30Dandekar, P.K., et al. Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion. Pharmacotherapy, 2003; 23(8): 988-91. 延长静脉点滴时间紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或 减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理
10、，基于以下两方面：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案诊断为细菌性感染者，方有指征应用 抗菌药物v根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查 结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确 诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌 、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原 体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所 致的感染亦有指征应用抗菌药物。v缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能 成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药 物。紫荆电影院成都校
11、园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病 原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 （以下简称药敏）的结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗 前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明 确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据 病情需要 开展药敏工作。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验选用抗菌药物危重患
12、者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等 推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先 给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果 后，对疗效不佳的患者调整给药方案。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案三、按照药物的抗菌作用特点及其体 内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排 出过程）特点不同，因此各有不同的临床适 应证。临床医师应根据各种抗菌药的上述特点，按临 床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意 事项”）正确选用抗菌
13、药物。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案四、应综合患者病情、病原菌种类及 抗菌药物特点制定治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案 ，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案治疗方案v品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌 药物。v给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 。v治疗重症感染（如败血症品种选择感染性心内膜 炎等）和抗菌药物不易
14、达到的部位的感染（如： 中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（ 治疗剂量范围高限）；v单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范 围低限）。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸 收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注 射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静 脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应 及早转为口服给药。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案给药途
15、径v抗菌药物的局部应用宜尽早避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药 物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引 起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器 感染时应避免局部应用抗菌药物。v抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感 染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。 此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给 药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局 部用药等。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案给药途径某些皮肤的表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部
16、应用或外用，但应避免将主要供 全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢 菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨 基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案给药次数 为保证药物在体内最大地发挥药效，杀灭感染灶病 原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给 药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类，红霉素、 克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症 感染者例外）。 紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案疗程： 抗菌药物治疗因感染不同而异，一般宜用至 体温正常、症状消退后7296小时，特殊情 况，妥善处理。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽 炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核
