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1、提高我院电子处方合格率浙江省台州医院 徐颖鹤DMAIC12定义项目陈述：问题陈述:药房工作人员经常抱怨临床医生开的 电子处方错误较多，徒增病人来回跑动，影响患 者对医院的满意度。通过对全院电子处方的持续 监控发现不合格电子处方较多，平均不合格率达 到40%。 目标陈述： 通过项目完成使电子处方合格率稳 定在95%以上。业务案例：如此多的不合格处方除了增加患者就医的烦琐 ，降低医务人员的工作效率外,更有可能引起不 必要的差错事故，同时对医院的质量管理也带来 消极影响。项目范围：台州医院临海院区 电子处方项目小组：项目倡导者：陈海啸项目组长：徐颖鹤项目成员：陈赛贞 褚江洪 陈青华 汤启明 BB：陈
2、媛DMAIC DMAIC 手册 PB.3团队成员Define3关键相关人员项目阶段定义 测量 分析 改进 控制徐颖鹤陈赛贞褚江洪陈青华汤启明Define4项目计划表甘特图7月1 日-7 月3日7月4日- 7月10日7月11日- -7月15 日7月15日-8月15日8月15日- 至今定义测量分析改进控制 门诊病人电子处方流程图挂号室输入 患者信息临床医生 开处方药房检查处方 是否合格病人取药YN病人挂号病人离开医院5测量Y =门诊病人电子处方合格率Defect =抽取电子处方中有一项不符合要求者P1.106数据采集1、选取7月8日7月14日一周时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号 200
3、个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应 门诊电子处方，不合格处方659张，缺陷次数784次。不合格率为47.07%。2、按参加工作年限将门诊医师分成4群：A：3-5年B：5-10年C：10年以上（未退休）D：返聘老专家MeasureMeasure 数据采集表 7AnalyzeZ值为2.505,PPM=8000,改进的余地很大 8现在水平分析9均需得 到控制！处方缺陷的主要表现处方缺陷主要表现Analyze10鱼骨图电子处方合格率头脑风暴Why?11用量栏错误原因 n1、计算机程序不合理、n2、医生粗心、n3、技术不熟练、病人太多 无地址或地址不详错误原因：
4、 1、挂号人员不认真、 2、医生粗心、计算机程序不合理 3、病人多用法栏目（频度）和途径 栏目错误原因 1、医生粗心、 2、技术不熟练、 3、病人太多Analyze不合格处方 的原因分析12不同人群是否对不 合格处方有影响？Chi-Square Test: unit, difenceExpected counts are printed below observed countsunit difence Total1 1400 172 15721406.71 165.292 1400 178 15781412.08 165.923 1400 149 15491386.13 162.874 14
5、00 159 15591395.08 163.92Total 5600 658 6258Chi-Sq = 0.032 + 0.273 +0.103 + 0.880 +0.139 + 1.181 +0.017 + 0.148 = 2.773DF = 3, P-Value = 0.428不同的医生组群 不合格处方率无 显著性差异。Analyze不同科室对合格率的影响13Chi-Square TestExpected counts are printed below observed countsDEFECTS NO DEFEC Total1 7 39 468.17 37.832 20 110 13
6、023.09 106.913 4 26 305.33 24.674 5 43 488.53 39.475 14 118 13223.45 108.556 3 16 193.37 15.637 10 68 7813.85 64.158 12 36 488.53 39.479 16 74 9015.99 74.0110 15 40 559.77 45.2311 3 19 223.91 18.0912 21 111 13223.45 108.5513 8 34 427.46 34.5414 12 39 519.06 41.9415 21 39 6010.66 49.3416 11 41 529.24
7、 42.7617 13 33 468.17 37.8318 31 54 8515.10 69.9019 15 83 9817.41 80.5920 4 22 264.62 21.3821 5 36 417.28 33.7222 4 95 9917.58 81.42 Total 254 1176 1430 Chi-Sq = 66.357 DF = 21, P-Value = 0.000 3 cells with expected counts less than 5.0科室间是否存在差异呢？显然有统 计学意义, 提示科室 间有差异！14那些科室不合格处方较多？显然这几个 科室不合格 处方的绝对
8、数较多！Analyze15改进措施： 立刻方案-WWW计划：负责部门/人 时间 行动计算机中心/陈凌平 7月20日 电子处方计算机操作示例、答疑讲座 药剂科/陈赛贞 7月16日 电子处方书写注意事项讲座质控部/褚江洪 7月16日 不合格电子处方通报公布 质控部/褚江洪 7月18日 各诊室发放温馨小提醒计算机中心/陈凌平 7月30日前根据医生需求对程序进行适当修改如在用 量中加上适量、在数量栏中自动计算每次用量 和频度的乘积。同时在点击发送时，如果没有 填全项目，将会自动跳出提示框，需填写完整 后方能送出 财务科 8月1日起 对挂号室患者信息输入监控并实行信息 输入的正确性与奖金挂钩improv
9、e16改进措施： 持续方案：负责部门/人 行动质控部/徐颖鹤 加强电子处方的持续监控，以每张不合格处方为单位进行奖励三甲办/罗文达 每月对不合格处方进行分析并通报科教科/陈晖 对部分老专家配以实习生，即有益带教又弥补老专家电脑方面的缺陷。汤启明 对重点科室进行专题讲座计算机中心 操作培训对临床医生随时开放improve17改进后数据收集：选取04年1月16日04年1月22日时间段收集资料，每天由电脑随机抽取当天门诊号200个（其中上午抽取133个，下午抽取67个），共抽取门诊号1400个并查阅相应门诊电子处方。共发现不合格处方31张，缺陷次数35次。合格率为97.78%。Chi-Square
10、Test: unit, defenceExpected counts are printed below observed countsunit defence Total1 1400 784 21841682.31 501.692 1400 51 14511117.69 333.31Total 2800 835 3635Chi-Sq = 47.375 +158.862 +71.307 +239.114 = 516.659DF = 1, P-Value = 0.000改进前后水平 有统计学差异ControlControlZ值从2.905上升到4.052, PPM从8000下降到5204， 取得了阶段性成功,且改进前后存在统计上的差异18改进后水平分析：19改进后控制图Control 项目收益计算 可视效益： 门诊病人电子处方合格率从47.07%提高到97.78%n修改并重新打印每张不合格处方最快约2分钟： 1600张*50%*2分钟=1600分钟n1600分钟约合27小时，3.6个工作日。 按平均年薪3.5万元算可节约成本约：3.6*3.5=12.6万元20其他效益： 提高了门诊医生工作效率；更大的方便了患者就诊；为 医院三甲评审增加砝码。Control朝正确的方向用正确的方法做正确的事情s - 追求卓越、挑战极限21
