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1、偏瘫病人的评定林海丹康复评定1v定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障 碍者的残存功能或恢复潜力进行评定，作出 康复诊断，制定康复计划，对治疗结果及随 访结果进行综合分析的过程。康复评定2vAssessmentvEvaluationvAssessment vs Evaluation康复评定3作用v评估预后v康复诊断依据v指导治疗v修改治疗方案的依据v疗效评价偏瘫患者的康复评定v关节活动度v肌张力v肌力v感觉v平衡v步态v日常生活活动vBrunnstrom分级v其他：反射、耐力等关节活动度1v关节活动度的评定应包括双侧，即健侧和患 侧的各个关节的活动度评定，同时也包括了 每个关节的主动与被动活动
2、度。v通过双侧对比，了解患者患侧的正常活动范 围，并评估健侧是否存在异常。v通过主、被动的评定，找出关节活动度异常 的原因（神经源性、软组织性、骨性）关节活动度2部位运动方 向正常活动度 肩关 节屈曲/伸 展180/60外展 180内旋/外 旋90/90 肘关 节屈曲/伸 展150/0 10前臂旋前/旋 后90/90 腕关 节掌屈/背 伸70/80尺偏/桡 偏30/20 髋关 节屈曲/伸 展120（90） /15外展 / 内收45/30内旋/外 旋35/45 膝关 节屈曲/伸 展135/0 踝关 节背屈/跖 屈20/50内翻/外 翻35/25关节活动度3v测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移
3、 动臂）v测量工具：关节活动度测量器（180/360）v记录方法：（AROM）/（PROM）关节活动度4v测量原则选择恰当体位移动臂、固定臂及轴心按要求对准关节外侧测量不能影响被检查者的活动先健侧，后患侧，双侧对比主、被动对比避免代偿对影响因素进行记录 肌张力1v定义：正常状态下，无论是休息还是各种活 动中，肌肉都会处于不同程度的紧张态，肌 肉的这种紧张度称为肌张力 。肌张力2v作用维持肌肉外形，硬度和弹性维持姿势使主动运动协调自如肌张力3v解剖生理基础1.牵张反射2.调节因素1）外部因素2）中枢因素肌张力4肌张力异常表现 表现肌张力下降肌张力增高姿势姿势维持困难或不 能姿势异常或被固定肌肉无
4、张力状态、硬度 弹性下降硬度增高、弹性下 降 被动运动阻力低下或无 PROM阻力增高PROM自主运动困难或不能困难、协调能力肌张力5v评定原则双侧对比先健侧后患侧肌张力6v肌张力低下一般不作详细的定级分度，而对 于肌张力增高，现在主要使用的是改良 Ashworth评定量表。改良Ashworth量表级别表现0级 无肌张力异常 1级肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25 ）出现轻阻力 1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动范围后50出 现轻阻力2级肌张力明显增加，被动屈伸时活动范围50以上（ 或活动末端75）出现明显阻力，但仍然能容易进 行3级 肌张力明显增加，活动困难4级肢体呈僵直状态，被
5、动活动不能肌力1级 别标准0级肌肉无可感知的收缩1级肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动2级免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗 重力 3级抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻 力 4级能抵抗中等阻力，并完成全范围活动5级完全抵抗阻力并完成全范围活动肌力2v3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键v以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干 肌及表情肌评定分级方法v4级与5级的分级存在很大主观性，并根据检 查人员的差异而有所不同v目前更多的使用改良的Loventt13级肌力评定 法，根据具体的活动范围配以、表示感觉1v分类浅感觉深感觉（本体感觉）复合感觉（皮层感觉）特殊感觉感觉2v感觉评定
6、和临床上的感觉检查相似，只是在 针对脊髓病变的病人，在康复医学上还有一 个浅感觉关键点的评定量表。v检查主要内容：浅感觉和深感觉v原则：左右对比；上下对比；内外对比；先 感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复感觉3v28皮节浅感觉关键点皮节关键点 C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩峰C5肘横纹外侧C6拇指指间关节背侧C7中指指间关节背侧C8小指指间关节背侧T1肘横纹内侧 T2腋窝顶 部感觉4皮节关键点 T3第3肋间与同侧锁骨中线交点 T4第4肋间与同侧锁骨中线交点 T5第5肋间与同侧锁骨中线交点 T6第6肋间与同侧锁骨中线交点 T7同侧T6 与T8的交点 T8同侧T6 与T10的交点 T9同侧T8与
7、T10的交点 T10平肚脐水平与同侧锁骨中线的交点 T11同侧T10与T12的交点感觉5 皮节关键点 T12同侧腹股沟韧带中点 L1同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处） L2同侧大腿前部中点 L3同侧股骨内髁 L4同侧内踝 L5同侧第3跖趾关节背侧 S1同侧足跟外侧 S2同侧腘窝 中点 S3同侧坐骨结节 S4、5肛周 平衡评定1v定义v平衡：人体所处的一种相对稳定的状态。 v平衡能力：人体在静止、运动或受到外界干 扰时能够自动地调节以维持平衡稳定的能力 v平衡能力：正常的人，当人体的重心垂线偏 离稳定的支撑面时，应能立即通过运动或反 射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑 面内的能力。平
8、衡评定2v维持平衡的相关因素环境因素（外界因素）基本的运动控制要素维持平衡的反馈信息的获取维持平衡的运动（姿势性协同性运动模式）准备性姿势调整 平衡评定3v分级I级（静态平衡） 在没有外界的干扰的情况下，可以通过 自己的能力维持平衡，但此时的自己的躯体 活动将破坏平衡。平衡评定4II级（自动动态平衡） 在没有外界的干扰的情况下，可以完成相当 的躯体活动，并维持平衡。III级 （他动动态平衡） 在外界一定的干扰（不一定与正常人一样） 下可以维持躯体平衡。步态分析v基本概念步行周期（gait cycle）：正常行走时，从一腿迈向 前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个 步行周期。站立相（st
9、ance phase）：步行时，一腿的足跟着 地到该腿的脚尖离地的时期，为站立相，又称支撑 相。摆动相（swing phase）：步行时，一腿的脚尖离地 到该腿的足跟着地的时期，为摆动相。 步态分析v 足跟触地期v 负重反应期v 支撑期 支撑中期v 支撑末期v步行周期 摆动前期v 摆动初期v 摆动期 摆动中期v 摆动末期各期偏瘫病人常见病理步态v小腿三头肌无力 ：支撑后期患侧髋下垂，身 体向前推进减慢。 v股四头肌无力 ：膝反张 。v偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻， 患腿相对伸长，摆动时患腿向外侧回旋前进 ，呈划圈步态。 ADLv日常生活活动（ADL）的评定是评价患者独 立自理的能力的。
10、v国际通用的ADL评定方法是Barthels Index， 即巴氏指数。v其他常用方法有Kazt分级法等。Bathels Index日常活动项 目独立需部分独立需极大帮助完全不能独立进食1050 洗澡50 修饰50 穿衣1050 控制大便1050 控制小便1050 用厕1050 床椅转移151050 平地行走45m 151050 上、下楼梯1050Bathels Indexv总分v60，良，轻度功能障碍，能独立完成部分 ADL，需部分帮助。v4160，中，中度功能障碍，需极大帮助完 成ADL。v40，差，重度功能障碍，大部分ADL不能完 成或需人服侍。Brunnstrom分级1vBrunnst
11、rom评定分感觉和运动两部分，感觉 部分比较纷繁，而且在临床上主要是使用其 运动部分。vBrunnstrom里的运动评定是Brunnstrom技术 中关于偏瘫病人的病情发展理论相一致；但 在临床上并不是所有病人的病情都严格的按 照理论发展。vBrunnstrom分级分手、上肢与下肢三部分。Brunnstrom分级2v上、下肢vI级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力 低下vII级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反应出现vIII级 共同运动vIV级 部分分离运动vV级 分离运动vVI级 正常运动Brunnstrom分级3v手vI级 弛缓，无随意运动vII级 稍出现手指屈曲vIII级 能全指屈曲，但不能伸展vIV级 能侧捏，拇指带动松开，手指能小范围伸展vV级 能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展vVI级 能进行各种抓握，手指能全范围伸展，可进行单个手指活动，但比健侧稍差。其他评定v耐力 v肌耐力v体耐力v失语评定v心理评定
