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1、 浅谈血液净化中心院感管理盐城市第三人民医院前言自从国家和江苏省相继颁布血液净化中心 规范以来，我科组织医务人员认真学习规 范内容，院感工作在在各级主管部门的指 导下，本院院感科的关心支持下不断完善 ，现将我院血液净化中心院感工作体会与 大家共享，请各位领导及专家对我们工作 中的不足给予指导。一 、建立健全院感管理各项制度院感制度是院感工作的有力保障。我们 在院感科的指导下建立健全了与院感有关 的各项制度并组织全科人员认真学习、严 格执行。有关制度：n手卫生医院感染管理制度n血液净化中心消毒隔离制度n血液净化中心医院感染控制监测报告制度n血液净化中心医疗废物管理制度n血液净化设备、设施管理制度
2、n血液净化中心一次性物品管理制度n水处理间管理制度n透析液和透析用水质量监测制度二、人员管理n工作人员管理n病人管理工作人员管理 n人员的素质决定院感工作质量，我科组织 全科人员认真学习有关制度、流程、规范 ，加强检查督促，提高人员素质。n建立院感质控体系，在院感科的指导下设 立院感质控组织，对平时正常工作跟踪检 查，督促医、护、工严格执行各项制度、 流程、规范，发现问题及时纠正。工作人员管理定期组织全科人员认真学习有关制度、流程、 规范，操作、治疗、检查均按流程、规范执行， 严格执行手卫生规范。注重每一个环节与细节管理，所有操作、检 查、治疗都有记录和工作人员双签名，并能进行 可逆性检查。对
3、重点人员加强教育，重点环节加强督查。感染区配备专门的透析护士，负责感染区病人的 透析治疗，物品管理，消毒等。所有医务人员每年进行传染病四项检查。工作人员管理工作人员从专用 通道进入， 更衣换鞋后 进入透析室。病人管理 细节：患者从病员通道进入病员休息室，更衣换鞋后进入透析室。n感染患者从感染病员n通道进入感染病员休息室，n更衣换鞋后进入感染透析室。病人管理感染和非感染病人不得到对方区域活动。感染病员的物品专用，如更衣室、休息室、透析机、治疗车、血压表、听诊器等不得与非感染病人混用。病人管理细节感染区和非感染区拖把、抹布分区进行清洗、消毒。感染区和非感染区医疗废物放置在暂存地的不同区域。急诊患者
4、在传染病四项检查结果未报告前及血源性疾病的感染窗口期，使用急诊专用透析机，透析机有急诊标识，每班次使用后对透析机进行内外消毒。严禁患者共用私人物品如绷带等。严格执行半年一次的传染病四项检查。三、血液净化中心感染控制的重点环节透析用水透析液机器的消毒血液透析质量与透析用水的关系n随着透析技术的不断提高和完善，透析寿 命的延长，透析相关的短期并发症越来越 少。透析远期并发症的重要性越来越凸现n短/长期的并发症相当部分与透析水的质量 有关n透析用水好坏是透析质量的重要环节之一透析用水的污染无机物质：微量矿物质重金属化学物有机物质：有机化合物细菌、病毒、致热原急慢性并发症微炎症反应供水系统消毒的重要性
5、供水系统消毒的重要性 供水系统的污染是透析用水中细菌和内毒素 的主要来源 无论采用直接供水或水箱式供水，供水系统 都不可避免的存在细菌滋生 供水管路的长时间使用，极少更换，加剧细 菌的滋生 安全、有效的消毒方法是供水水质的唯一保 证供水系统消毒的重要性1、定期检测、定期消毒、 及时更换相应的管路。2、 感染管理科、工程师、护士长和质控人员共同关注、共同监督。供水系统的管理n水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。供水系统的管理n水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。供
6、水系统的管理n水处理间应该保持干燥，水、电分开。实行双水路、双电源，以保证机器正常运行。n每日对水处理进行检测 ，包括电源电压，前处理各节点压力，一级、二级反渗水处理的压力、纯水流量、废水流量、电导度、温度、PH、余氯、硬度等。供水系统的管理n每天应对水处理进行维护和保养，每月对供水系统进行消毒，消毒后测定消毒剂的残余浓度并记录，确保安全范围，保证透析供水质量。n做好供水系统的维护保养工作。血液净化中心感染控制的内容n重点环节：透析用水透析液机器的消毒透析液的感染控制盐含量3.5mol/L醋酸A浓缩液 抑制细菌生长PH3.5 碳酸氢盐透析液 某些细菌能耐受，主要盐含量=1.2mol/L 是格兰
7、氏阴性杆菌，这碳酸氢盐 些细菌生长的最佳温度浓缩液 是室温或低于室温，故PH= 8 一般的储存条件能促进细菌繁殖n用透析液干粉配制浓缩液用透析液干粉配制浓缩液n容易运输n温度范围扩大n保质期不受限制n最小的储存空间n配制工作量大n混合不充分引发机器出 现技术问题n微生物滋生风险用碳酸氢钠干粉配制浓缩液的注意事项nA液保存期7天nB液保存期24小时n使用中加盖n配置后每桶给予标签明示用碳酸氢钠干粉配制浓缩液的注意事项n透析液桶每天清洁、每周消毒，定期更换。n透析液配置桶（搅拌桶）n每天需清洁、每周消毒血液净化中心感染控制的内容n重点环节透析用水透析液机器的消毒机器的消毒n机器内部消毒n每班消毒，
8、如果破膜，n随时消毒n每台机器配一桶与机器n配套的5000ML的柠檬n酸消毒液（每次使用后加盖n密封）省力、方便。机器的消毒n消毒液吸入是否有效？需要关注：1、吸杆衔接紧密？2、吸管漂浮于表面？3、消毒液液空了？4、机器未吸取消毒液不会报警机器的消毒n机器表面擦拭消毒 病人上机后擦拭机器表面 病人透析结束后机器全面擦拭 每台机器一条消毒小毛巾，用后消毒 注意一些不易发现的部位：快速接头、透析 器夹背面、机器侧面、机器上的输液架、 肝素泵机器的消毒一台机器一个消毒 小毛巾，用后消毒、 清洗、晾干感染区和非感染区拖把分区进行清洗、消毒、存放。四、严格执行规章制度n保持血透室环境清洁，每日开窗通风2
9、次，治疗室、透析 室、水处理间、配液间每日循环风消毒1小时，每个治疗 区配有洗手装置，速干手消毒液。n两班之间清场，更换床单元，每班治疗结束后透析机内外 消毒，清洁地面及物表。n治疗车保持清洁，所有物品分类按区域放置，物品从治疗 车取出放置在床单元后即使未用也不得放回治疗车。四、严格执行规章制度n一次性用品按规定保存、使用、销毁处置。n透析桶感染区和非感染区严格分开，分区清洁、消毒、存放。n医疗废物按要求分类处置、存放。n水处理每月消毒一次并测试残余消毒液浓度，登记。n透析液系统每日清洗，每周消毒并测残余消毒液浓度，登记。n透析机触摸屏表面用拧干的清水抹布擦拭，其它部位用500MGMLn有效氯
10、溶液擦拭。五、监测 n监测工作是院感工作的量化指标，它指导院感工作的具体实践，与透析安全有着密不可分的重要关系。血液净化中心监测n每日观察透析用水电导率，并记录n每周测定游离氯、水硬度、PH值n每月进行透析用水、透析液细菌培养n每月进行空气、物体表面、工作人员手细菌培养n每三个月进行透析用水、透析液内毒素检测n每年进行透析用水化学污染物检测采样方法n掌握正确的检测采样方法，如反渗水取样时先打开阀门冲洗1分钟，透析液取样时，先清洁、消毒取样口周围部位，透析液取样时开口向下，防止透析液倒流后返流污染 ，避免了在取样环节中污染标本，及时将标本送至检验科，减少标本在转运过程中造成污染，确保检测结果的精确性。透析液和透析用水质量监测n有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程n有完整的水质量监测记录不规范举例n内毒素检测定性没有定量检测后没有记录n透析用水残余氯测试纸或硬度试剂过期，无记录n细菌培养、内毒素检测准确性？过氧乙酸残留量测试小于 1mg/L结语n院感工作是关系到患者的生命安全，容不得半点疏忽。我们在工作中须保持慎独精神，认真做好每一步工作，完善每一个环节，不放过任何一个漏洞，踏踏实实保证患者的安全。谢 谢！
