《多生牙CT诊断PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多生牙CT诊断PPT课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多 生 牙 CT 诊 断1017.01.11山 东 省 千 佛 山 集 团 曹 县 医 院 刘 鹏 捷第一部分、牙的解剖（一）一、牙的演化 （一）各类牙的特点 1.牙附着的形式 （1）端生牙：此类牙无根，借纤维膜附着于颌骨的边缘，容易脱落。大部分硬骨鱼类为端 生牙。 （2）侧生牙：不仅牙的基部与颌骨相连，一侧也附着于颌骨内缘，此类牙虽无完善的牙根 ，但比端生牙牢固，如爬行类动物的牙。 （3）槽生牙：有完善的牙根，位于颌骨的牙槽窝内，有血管和神经末梢从根尖孔进入髓腔。哺乳动物包括人类的牙都是槽生牙。 2.牙列替换的次数 （1）多牙列：在端生牙或侧生牙的舌侧有若 干后备牙以不断替换脱落的牙，由于一
2、批一批牙 的不断替换，故名多牙列。大部分硬骨鱼类、两 栖类和爬行类为多牙列。（2）双牙列：一生中共有两副牙列，即乳牙 列和恒牙列。双牙列主要是槽生牙。哺乳动物包 括人类为双牙列。 3.牙体外形（1）同形牙：全口牙的形态相同，三角片或单锥形，大小相似，如 鱼类的牙。（2）异形牙：牙体形态各异，大小不一，可分为切牙、尖牙、前磨 牙和磨牙，如哺乳动物包括人类的牙。（二）牙演化的特点1.牙数由多到少（鱼类可多达200个左右）。2.牙根从无到有。3.从多牙列到双牙列。4.从同形牙到异形牙。5.从分散到集中（牙的生长部位从全口散在分布到集 中于上下颌骨）。6.牙附着颌骨由端生牙至侧生牙，最后向槽生牙演化
3、。 二、牙体解剖的一般概念 （一）牙的组成、分类 及功能1.牙的组成从外部观察，牙体由三 部分组成：（1）牙冠：有解剖牙冠和临床牙冠之 分。解剖牙冠指牙体外层由牙釉质覆盖的部 分，也是发挥咀嚼功能的主要部分。临床牙 冠为牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以 龈缘为界。（2）牙根：有解剖牙根和临床牙根之 分。解剖牙根指牙体外层由牙骨质覆盖的部 分，也是牙体的支持部分。临床牙根为牙体 在口腔内不能看见的部分，以龈缘为界。（3）牙颈（颈线、颈缘、颈曲线）： 指解剖牙冠与牙根交界处的弧形曲线。 2 .牙的组成从纵剖面观察，牙体的组织包括：（1）牙釉质：构成牙冠表层的、高度钙化的最坚硬组织。 （2）牙骨质
4、：构成牙根表层的硬组织。（3）牙本质：构成牙体的主要物质，位于牙釉质和牙骨质内层，其 中央有一空腔，称为髓腔。（4）牙髓：充满于髓腔中的结缔组织，含有血管、神经和淋巴管 。 （二）.牙的分类 1根据牙的形态和功能分类1）切牙：位于口腔前部，上、下、左、右共8个。邻 面观牙冠呈楔形，颈部厚而切缘薄，功能是切割食物。牙 根为单根。2）尖牙：位于侧切牙远中，上、下、左、右共4个。 牙冠较厚，在切缘上有一长大牙尖，功能是穿刺、撕裂食 物。牙根为单根。3）前磨牙（双尖牙）：位于尖牙与磨牙之间，上、 下、左、右共8个。牙冠呈立方体，面一般有两个牙尖， 主要是协助尖牙和磨牙行使功能。牙根为单根或双根。4）磨
5、牙：位于前磨牙的远中。上、下、左、右共l2 个。牙体由第一磨牙至第三磨牙依次渐小。牙冠大，面大 ，有45个牙尖，结构比较复杂，功能是捣碎、磨细食物 。牙根一般23个根。 2根据牙在口腔内存在的时间分类1）乳牙：出生后68个月开始陆续萌出，到两岁半左 右全部萌出，共20个。自67岁至1213岁，乳牙逐渐脱 落，被恒牙所代替。2）恒牙：一般在6岁左右开始萌出和替换，逐步替代乳 牙，成人一般有恒牙2832个。近代人第三磨牙有退化的趋势。 3根据牙在口腔内的位置分类1）前牙：位于牙弓的前部（口角之前 ），包括切牙和尖牙。2）后牙：位于牙弓的后部（口角之后 ），包括前磨牙和磨牙。 三牙的萌出 1.牙的萌
6、出（1）牙萌出的生理特点1）时间与顺序：在一定时间内，按一定顺序先后萌出。2）左右对称萌出：中线左右同颌的同名牙几乎同时萌出 。3）下颌早于上颌：下颌牙的萌出要比上颌的同名牙早。 2 最早、最晚萌出的乳恒牙1）最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。2）最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。3）最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。4）最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失 ，则最晚萌出的恒牙为上颌第二磨牙。3牙萌出的顺序1）乳牙萌 出顺序：乳中 切牙、乳侧切 牙、第一乳磨 牙、乳尖牙、 第二乳磨牙。 2）恒牙萌出顺序：上颌多为： 第一磨牙、中切牙、侧切牙、 第一前磨牙、尖牙、第二前磨 牙、第二磨牙、第
7、三磨牙；下 颌多为：第一磨牙、中切牙、 侧切牙、尖牙、第一前磨牙、 第二前磨牙、第二磨牙、第三 磨牙。上述为乳 恒牙正常萌出 的大致顺序， 不同个体可能 有差异。亖.牙位记录方法1.目前临床最常用的是部位记 录法，以“+”符号将牙弓分为上、 下、左、右四区。每区以阿拉伯 数字l8分别依次代表中切牙至第 三磨牙；以罗马数字V分别依 次代表每区的乳中切牙至第二乳 磨牙。2.Palmer记录系统也是分为 上、下、左、右四区，恒牙记录 同部位记录法；乳牙以英语字母A E代表每区的乳中切牙至第二乳 磨牙。3. 通 用 编 号 系 统4.国 际牙 科联 合会 系统FDI五 牙冠根各面的名称 唇面：L La
8、bial 颊面:B Buccal 舌面：L Lingual 腭面:P Palatal 邻面: 近中面MMesial 远中面D Distal 牙合面：OOcclusal 切端：I Incisal 1. h 音河.上下颌牙齿咬合面的静态接触 2.牙齿 新华字典的解释，齿：人和动物嘴里咀嚼食物的器官（通常称牙）” ；牙：齿（古代把大齿称为牙，现在“牙”是齿的通称，亦称牙齿）” 通俗的理解，现在的牙和齿基本就是一回事，细分大齿即为牙。 丁是丁，卯是卯是古人的一贯作风。牙是牙，齿是齿古人也毫不含糊 。 段玉裁说文解字注有“前当唇者称齿，后在辅车者称牙”。李时 珍本草纲目第五十二卷指出：两旁为牙，当中为齿
9、。牙与齿的区 别显而易见，齿在前，扁平像铲状；牙居后，四方形状。 左传僖公五年：“谚所谓辅车相依，唇亡齿寒者，其虞、虢之 谓也。” 汉刘歆新议：“交之于人也，犹唇齿之相济。”唇亡齿寒 和唇齿相依也表示，唇是和前面的齿相邻的。 现在一般简称时将牙齿简称为“牙”了,牙成了牙齿的通称了（比如牙医 ） 六.基本知识第二部分 牙体外形 （一）1.上颌尖牙 是口内牙根最长的牙。冠与根的唇舌径比切牙的大。 （1）唇面：似圆五边形。未磨耗的尖牙，近、远中斜缘在牙尖顶处 的交角约呈直角。唇轴嵴明显，由尖牙的顶端伸延至颈l3处，将唇 面分为两个斜面。唇轴嵴两侧各有一条发育沟。外形高点在中i3与 颈l3交界处。（2
10、）舌面：较唇面稍小，远中边缘嵴比近中边缘嵴短而突，颈缘 较小。远中牙尖嵴比近中牙尖嵴略长，舌隆突显著。舌轴嵴明显，将 舌窝分成近中舌窝和远中舌窝。（3）邻面：似三角形。远中面比近中面更为突出且短小，近中接 触区靠近切角，远中接触区距切角稍远。（4）牙尖：由四嵴和四斜面组成。四嵴为唇轴嵴、舌轴嵴、近中 牙尖嵴和远中牙尖嵴，汇合成牙尖顶。近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长 ，牙尖顶偏近中。（5）牙根：长而粗壮的单根，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖 略向远中弯曲。根长约为冠长的两倍。横剖面:2.下颌尖牙：与上颌尖牙相比，有以 下特点：1）下颌尖牙比上颌尖牙窄而薄，牙体显得细长。2）唇面近中缘长，基本与牙体长
11、轴平行；近中牙尖 嵴约占唇面宽度的13，远中牙尖嵴约占23。两牙尖嵴 的交角大于90；发育沟不如上颌尖牙明显。3）舌轴嵴边缘嵴及窝沟均不如上颌尖牙明显。4）唇面观察，下颌尖牙冠与根的近中缘呈直线相延 续；邻面观察，冠与根的唇缘呈弧形相连。5）下颌尖牙牙根细长，颈横剖面成扁圆形。横剖面3.上颌中切牙 是切牙中体积最大的 （1）唇面：近中缘与切缘较直，远中缘略突。切缘与近中缘相交而 成的近中切角近似直角，远中切角略为圆钝。在切缘l3处可见两条 浅的纵行发育沟。新萌出时切缘可见3个切缘结节。外形高点在颈l 3处。 （2）舌面：外形似唇面但较小。中央凹陷称为舌窝，四周有突起的 嵴，分别称为近中边缘嵴、
12、远中边缘嵴、切嵴和颈部的舌隆突。外形 高点在颈l3处。 （3）近中面：似三角形，较大而平，三角形的底为颈曲线，三角形 的顶为切嵴，接触区在切13靠近切角。 （4）远中面：与近中面相似，稍短较圆突。接触区在切l3离切角 稍远。 （5）切嵴：唇侧较平，舌侧圆突成嵴。从侧面观察，切嵴在牙体长 轴的唇侧。 （6）牙根：为粗壮、较直的单根。唇侧宽于舌侧，牙根向根尖逐渐 缩小，近颈部的横断面呈圆三角形，根尖较直或略偏远中。根长较冠 长稍长，也有稍短者。4.下颌中切牙：是全口牙中体积最小的，牙冠宽度约为上颌 中切牙的23。1）唇面近中缘与远中缘基本对称，近中切角 与远中切角大体相等，离体后难以区分左右。2）
13、舌窝及暗不明显。3）近、远中面的接触区均靠近切角，两面了 角形大小相等。4）牙根近颈部的横断面呈葫芦形。根远中面 的长形凹陷比近中面略深，可作左右鉴别。横断面5.上颌侧切牙：外形基本与上颌中切牙相似，特点是体积稍小，形态窄 而长。与上颌中切牙形态的主要区别 。 1）唇面窄小而圆突，近中切角为锐角， 远中切角呈圆弧形，发育沟不如上颌中切 牙明显。2）舌面的边缘嵴比中切牙明显，舌窝窄 而深，有时有沟越过舌隆突的远中并延续 到根面。3）邻面的近、远中接触区均在切13， 比中切牙距切角远。4）牙根细而稍长，根长大于冠长，牙根 近颈部的横断面呈卵圆形。 6.下颌侧切牙：与下颌中切牙形态相 似，其特点为：
14、 1）牙冠比中切牙稍宽，切缘略向远中倾 斜，近中切角锐，远中切角圆钝。2）近中邻面平大，接触区近切角，远 中邻面小而突，接触区稍离切角。3）牙根形扁，较下颌中切才稍长，根 尖偏远中。 第三部分 多生牙 一、多生牙概述 1.多生牙定义多生牙又名额外牙，全口牙齿除了20个乳牙和 32个恒牙外，多生的牙齿叫做额外牙。 2.发病原因有学者提出多生牙是从邻近的恒牙蕾的牙板分 化出的第三牙蕾发育而来，或可能来源于恒牙蕾 自身的分裂。在有些病例中，多生牙的发生似乎 有遗传倾向。文献报道发现正中多生牙具有常染 色体显性遗传性，但有时不外显。 3.多生的牙齿位置：在任何牙位都可能发生多生牙，但它们有明显的好发牙
15、 位：最常见的是上颌“正中多生牙”（mesiodens），约90% 的多生牙发生在上颌。 4.多 生 牙 作用 由 于 牙弓 中 存 在 多 生 牙 ，常 使 正 常 的 恒 牙 迟 萌 或 错 位 萌 出 ，导致 牙 齿 排 列 不 齐 、拥 挤 不 堪 ，容 易 藏 纳 食 物 残 渣 ，给 龋齿 、牙 龈 炎 的 发 生 创 造 条 件 ，且 易 导 致 多 生 牙 及 邻 牙 的错 位 、 牙 弓 间 隙 的 丢 失 、错 颌 畸 形 、牙 体 内 吸 收 、牙 源 性囊 肿 、阻 生 牙 及 邻 牙 的 外 吸 收。二、多生牙的CT定位 1.上颌骨多生牙 型多生牙位 于邻近切牙长 轴
16、的腭侧且位 于牙根尖的冠 方。型多生牙位于邻 近切牙长轴的腭侧 且牙体大部分位于 牙根尖的根方。型多生牙位于牙 列中央且位于牙颈 部（水平阻生或为 正常方向）。型多生牙位 于牙列的根尖 区或位于牙根 尖上方（倒置 阻生或为正常 方向）。型多生牙位于 牙列的根尖区之 唇侧型多生牙位于 牙弓腭侧且垂直 向位置介于型 与型之间2.其他部位多生牙 腭部磨牙区第亖部分 拍片、报告 1.检查方法 对 全 部 患 者 均 行 螺 旋 容 积 扫 描 ，患 者 仰 卧 于检 查 台 上 ，嘱 患 者 上 下 颌 间 轻 咬 厚 的 消 毒 纱 布 ，使 上 下 牙 之 间 无 相 互 干 扰 ，扫 描 过 程 中 嘱 患 者 不 能 做吞 咽 动 作
