肩周炎的临床康复幻灯片

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1、 肩周炎的康复 治疗我生病了么？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服 肩周炎！肩周炎！一、概述 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱 、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩（露）肩风、肩凝症（风）等。 肩周炎概述 原发性肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损， 继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。 引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩 部痛、活动受限； 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定 时间太长； 组成肩关节囊的结

2、构因退变而产生无菌性炎症 、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩 胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒二、病因 肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周 炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩 周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后 部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为 多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发 肩周炎。 （3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发

3、病率偏高 。 三、临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉 加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区 主要症状为肩周疼痛 肩周疼痛，多为钝痛或酸痛，部分可呈刀 割样痛，夜间加重，甚至痛醒，可反射至 上臂，一般不向前臂放射，亦可因劳累或 气候变化加重。压痛 肩部广泛压痛，压痛点位于肩峰下滑囊， 肱骨大、小结节、结节间沟，喙突及肩后 部等处。肿胀 检查肩部肿胀不明显。功能障碍 肩关节各方向活动受限，但以外展、外旋 、后伸障碍最显著。 不能卧于患侧，穿衣

4、、梳头受限。 肩外展试验阳性粘连。 肩周炎分期 开始期病期约12个月。初起为肩部酸楚、疼痛，多突然发生，夜间 加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部 扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因 碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。 冻结期病期约23个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由 于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活 动明显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵 动，出现耸肩现象。 解冻期有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐 渐解除，功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功 能锻练，致使肩

5、关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织 广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化 ，此时痛反不明显。肩周炎鉴别诊断肩臂放射痛 肩部压痛 颈部压痛 肩关节活动N.颈椎 有 无 有 良好肩周炎 无 有 无 差结合特殊试验、X线等可确诊肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小。 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变 ，纤维化、短缩与硬化。 四、诊断 （一）临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛v初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发v初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐v肩

6、部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛v疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍v肩关节各向功能均可受限v早期多因疼痛，后期多因广泛粘连v外展、内旋、后伸功能受限明显v出现“扛肩”现象v严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作v后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。（二）临床与实验室检查v 压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等）v 肩关节功能检查：1.主动活动被动活动2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋 两侧对比原则检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作 判定。 1摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对

7、侧口角。根据受限可分为： 轻度仅触及对侧耳翼； 中度仅触到顶枕部 ； 重度达不到顶枕部。 2摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中 指尖可经背后触及对侧肩胛下角。 轻度受限者可屈90，中指能过背中线； 中度受限者达不到背中线； 重者仅能过同侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下 及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 五、治疗q初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复q后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连急性期的治疗（疼痛） 制动与休息：减少活动及负重，避免

8、患侧 卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经慢性期的治疗（冻结） 功能锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：扩张、消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者9.3 恢复期的治疗 功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训练治疗方法：年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通 络为主， 松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩 峰及肩后；重点在肩前部、三角肌及肩后部 点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天 宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为 度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛， 剥离粘连；拇

9、指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊 、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹 拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌 腹； 用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； 从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放松肩臂， 达到舒筋活血的作用功能恢复 针对肩关节运动功能 被动运动 扳法、摇法肩关节活动术1、患者伸臂，医者立于后方，一手握腕，一手护肩 行摇法67次 2、使患臂向外上方拔直，然后护肩手垫拳于腋下， 上托，同时牵手下压。 3、移步，使患腕搭健肩，同时一手护肩向前下方推 按，另一手托肘，行梳头动作67次 4、放松肩关节，双手握腕，上提。 5、一手勾住患肩，一手握腕，在拔伸状态下内旋向 下。然后用自

10、己肩膀压肩，放手护对肩，拉手反后 做挥手动作35次。 6、回复正位，退步，握手腕做抖法。自我功能锻炼（PT）冻结肩的体育疗法 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅 度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提 下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次 做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举 至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在 维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动 范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛 ，过大，否则会造成再度出血。 肩周炎治疗合适的护具扶杖伸展练习1. 仰卧位，一手持杖尾，一手持杖端。2. 在舒适范围内，使伤肩

11、尽量高抬，注意： 外展时不要使用暴力。3. 保持10-30秒。4. 回到起始位置。5. 重复以上动作3-5次。后背抓爬练习1. 直立，伤肩侧手平放于后背处，与健侧手共持一条毛 巾。2. 健侧手柔和下拉毛巾，使患侧手向上抬高。3. 尽量高抬，并于最高处保持10-30秒。4. 重复3-5次手臂伸展练习1. 患侧手掌心向下，置于健侧肩上。2. 另一手轻轻托患肢肘关节，使患侧肩尽量上举抬高。3. 最高处保持10-30秒。4. 重复3-5次爬墙练习1. 侧身立于墙边，距墙40-50cm。2. 患侧手上举，逐渐轻轻用手指向上移动。3. 到达最高处保持10-30秒，并可轻轻下压。4. 重复3-5次。侧平举练习1. 双手持哑铃置于体侧。2. 保持肘关节伸直、拇指向下，侧平举。注意：手腕要 低于肩关节水平。3. 缓慢恢复到开始姿势。4. 重复10-15次。推墙练习1. 双脚分开与肩同宽，面朝墙而立，距墙一手臂的距 离。2. 膝关节伸直，保持足跟着地，缓慢屈曲肘关节，上 身尽量前倾。3. 保持10-30秒。4. 缓慢恢复至原位。5. 重复10-15次。