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1、第四章 心理健康与心理障碍第三节 常见心理障碍第一单元常见心理障碍的主要症状表现（精神障碍的症状学）武汉大学人民医院精神卫生中心 王晓萍几个概念 精神病学（精神医学 Psychiatry）医学的一个分支学科研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾 病的发展规律研究精神疾病治疗和预防 精神卫生（Mental health）研究各类精神疾病的防治探讨保障人群的心理健康减少和预防各种心理和行为问题的发生 精神障碍（Mental disorders）一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为 情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦和 （或）功能损害 精神症状（Mental symptoms）精神障碍患者
2、不正常的心理活动现象 精神病性症状（Psychotic symptoms）指某些极端不正常，据此可诊断为精 神病的 特征症状心理活动 基本心理过程认知：感觉 知觉 思维 注意 记忆 智能情感：情绪 心境 激情情感 道德感 理智感 美感意志：动机 意志 个性心理特征个性倾向：需要 动机 兴趣 理想 信念个性特征：能力 气质 性格精神障碍的主要表现 心理活动变化 神经系统征候 躯体功能改变学习症状学的主要任务 发现、观察、评定、记录精神症 状 研究症状起因、症状发生发展过 程、症状相互间的关系 分析症状对诊断的意义精神症状的特点 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其 消失
3、症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会 功能损害认知及认知障碍认知包括感觉、知觉、思维、 注意、记忆、智能等心理活动感觉（Sensation）感觉是客观事物的个别属性通过感觉器 官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映 形式，也是最简单的心理活动感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适知觉（Perception ）知觉是客观事物的各种属性通过感觉器 官在人脑中综合起来，并借助于以往经验 而形成的一个整体的印象 错觉（Illusion）对客观事物歪曲的知觉 幻觉（Hallucination）没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉 体验 错觉与幻觉的区别真性幻觉与假性幻觉的区别 形象
4、的生动性描述 存在于主、客观空间 反射性幻觉 机能性幻觉 入睡前幻觉 心因性幻觉幻觉可见于多种精神疾病 主要见于以下四种情况器质性疾病意识障碍，睡眠状态情绪状态精神分裂症感知综合障碍（Psychosensory Disturbance） 指患者能够正确感知某一客观事物的整 体，但对个别属性感知歪曲 感知综合障碍与错觉的区别 感知综合障碍与幻觉的区别常见的感知综合障碍 视物变形症 空间知觉障碍 时间感知综合障碍 非真实感 体形感知障碍（人格解体）思维（Thinking） 是人脑对客观事物的间接的概括的反映 是人类认知活动的最高形式 思维包括分析、比较、综合、抽象、概 括、判断和推理七个过程 思维
5、通过语言或文字来表达 思维的基本过程都是通过观念或概念之 间的联系，即联想和逻辑过程实现的正常人的思维的特征 思维的具体性 思维的目的性 思维的实际性 思维的实践性 思维的逻辑性思维障碍 思维形式障碍思维联想过程的障碍思维逻辑障碍 思维内容障碍妄想超价观念强迫观念思维联想过程障碍 思维奔逸-联想增多、加快（随境转 移、音联、意联） 思维迟缓-联想抑制、变慢 思维贫乏-联想减少，词汇贫乏 思维散漫-联想松散，缺乏主题 强制性思维思维联想过程障碍 病理性赘述-联想粘滞 思维中断（思维被夺） 思维插入（强制性思维） 思维扩散（思维被广播） 思维化声思维联想过程障碍 思维奔逸例：朝着光明的道路前进 朝
6、即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们 的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字， 中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半 有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明 黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四 方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩 不成方圆思维逻辑障碍 象征性思维（概念转换）抽象概念具体化或具体概念抽象化 语词新作概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑 逻辑倒错性思维思维逻辑障碍 投胎 、分梨分离、红色共产党员 %离婚、狼心狗肺 自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所 以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的， 因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物 是从土里长出来的，所以又觉得不应该
7、站在地 上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进 化了一些妄想（Delusion）是一种病理的信念，表现为患者对某种不 真实的思想内容坚信不移典型妄想的三个特征坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠 正特异性：某一个人所独有的信念自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要 的感受 原发性妄想突发妄想，妄想知觉，妄想气氛 继发性妄想先有幻觉，妄想是对幻觉的解释先有情绪障碍，后产生妄想先有内感性不适，后产生妄想先有记忆障碍，后产生妄想先有智能障碍，后产生妄想 系统性妄想内容连贯，结构紧密，逻辑性较强， 内容多接近现实 非系统性妄想内容零散，不连贯，不固定，荒谬离 奇，脱离现实 被害妄想 关系妄想 疑病
8、妄想 嫉妒妄想 物理影响妄想超价观念一种带有强烈情感色彩的先入之见， 片面，偏激，有一定事实根据，推理基本 合乎逻辑，强烈的情感色彩超价观念与妄想的区别强迫观念 某一概念在病人脑中反复出现， 自知不对想摆脱，但又不能控制 强迫性怀疑 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 强迫性回忆注意（Attention）个体的精神活动集中地指向于一定对象 的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维 和意识等活动密切相关 主动注意（随意注意）和被动注意（不 随意注意） 注意增强，注意涣散，注意减退，注意 转移，注意衰退记忆（Memory） 既往事物经验的重现遗忘（Amnesia） 对既往感知的事物不能回忆记忆增强记忆减退
9、错构虚构智能（Intelligence） 一种综合的精神活动功能，可表现为理解 力、计算力、分析能力、创造能力等。智 能水平一般与年龄、文化程度、职业有关 ，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列 认知过程智能障碍精神发育迟滞痴呆痴呆（Dementia） 三个成分智力的全面损害，记忆的全面损害， 人格的全面损害 附加症状神经科症状，精神科症状 全面性痴呆 部分性痴呆假性痴呆 癔症性假性痴呆 心因性假性痴呆（Ganser Syndrome 刚 塞综合征） 童样痴呆 抑郁性假性痴呆自知力（Insight）又称领悟力，内省力；指病人对自 己精神疾病的认识和判断能力 有无自知力是判断精神疾病轻重的重要 指
10、标之一 自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的 重要指标之一情感及情感障碍 情绪（Emotion）与机体活动相联系的内心体验 情感（Affect）与社会活动相联系的内心体验 情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体 验 心境（Mood）一种较弱而持久的情绪状态情感性质的改变情感高涨 情感低落 焦虑（惊恐发作） 恐惧情感稳定性的改变情感脆弱情感淡漠易激惹性意向及意志障碍 意向：人们在生活中产生的各种要求的总称低级意向 原始的本能要求高级意向 为达到既定目的采取的自觉行为 意志障碍意志增强意志减弱意志缺乏强迫意向动作与行为障碍动作（Act）机体对内外环境的刺激所做出的反应 行为（Behavior）有动
11、机有目的而进行的复杂随意运动 精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制 木僵（“八不症状”）精神分裂症紧张型抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵 蜡样屈曲 缄默症 症选择性缄默 违拗症 刻板动作 模仿动作 作态意识与意识障碍 意识：觉醒、知晓的状态 人对周围环境及对自身状态的识 别和觉察能力周围环境的意识障碍自我意识障碍嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷临床上，下述表现提示可能有意识障碍 忽视仪表和一般礼貌 表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧 多动（无目的、重复习惯性动作）或少动、甚 至不动 嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱， 如夜间兴奋而白天睡觉 错觉和幻觉，尤其是视觉性的 言语不连贯 急起，一天之内甚至几小时之内临床相变化大临床常用检查意识状态的方法 简短的提问，看病人有无反应、反应快慢、回 答是否切题 辨认室内设施和日用物件 询问病情和最近生活情况 记忆力检查 数字跨度测验 意向力检查 从100递减7的测验 简单的算术题 普通常识题 请病人念一段书报或念标题 以上方法主要检查病人是否有一般性感知削弱 、注意及记忆障碍
