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1、人工气道的管理南通市肿瘤医院 ICU 张燕人工气道的建立 气管插管经口经鼻 气管切开人工气道的固定妥善固定 气管插管 盘带+宽胶布+贴膜气管切开 两根寸带 一长一短刻度的观察经口气管插管 222cm经鼻气管插管 272cm口腔护理口腔擦洗口腔冲洗人工气道的湿化湿化方法 加热湿化器（主动湿化） 湿热交换器（被动湿化） 间断注入法 持续滴入法 雾化吸入法人工气道的湿化湿化液的选择 首选灭菌注射用水 次选低渗盐水 不主张用生理盐水 可加入沐舒坦和碳酸氢钠人工气道的湿化湿化程度的判断 湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利 ，导管内没有痰痂，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出 或吸
2、出），吸引困难，可有突然的呼吸困难， 紫绀加重 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要 不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者 烦躁不安，紫绀加重气囊的管理 气囊压25mmHg 最小闭合压力 最小漏气技术吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰吸痰管的选择 根据气管导管的内径大小选用吸痰管 其外径不超过气管导管内径的1/2 成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管 气管切开者长度约30cm，气管插管者长度 约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。正确判断吸痰时机 按需吸痰 适时吸痰 舒适吸痰 听诊闻及痰鸣音或“噪音样”呼吸时吸痰 翻身时适时吸痰 根据
3、血氧饱和度监测适时吸痰 根据呼吸机压力报警适时吸痰 根据咳嗽症状适时吸痰 气囊放气减压前吸痰吸痰的技巧 吸痰前予高流量、高浓度氧吸入增加机体氧储备 吸痰时配合胸部理疗配合气道湿化 选择合适的吸痰管 选择合适的负压 动作轻柔、手法正确、边旋转、边吸引、边上提 严格无菌技术操作 密切观察生命体征及面色口唇颜色的变化 吸痰完毕予高流量、高浓度吸氧2分钟、 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果吸痰的并发症 低氧血症 气道黏膜损伤 继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压人工气道意外脱出的处理气管插管意外脱出气管切开套管意外脱出人工气道的拔除 准确的评估 正确的拔除预防呼吸机相关性肺炎床头抬高30-45，减少胃液反流和误吸 加强口腔护理 鼓励早期肠内营养 呼吸机螺纹管一次性使用 及时倾倒冷凝水 严格掌握适应症，有先考虑无创通气 每天评估是否可以撤机和拔管 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 建议使用带声门下吸引的导管 严格无菌操作，加强手卫生谢谢 ！
