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1、甲状旁腺功能亢进与麻醉 Hyperparathyroidism vs. Anesthesia北京协和医院 罗爱伦*1一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性 (Primary hyperparathyroidism) 继发性 (Secondary hyperparathyroidism) 三发性 (Tertiary hyperparathyroidism) 假 性 (Pseudo hyperparathyroidism) Date2二、病因尚不完全清楚Date3三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多，骨钙溶解释放入血、 肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血 钙;血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出，当血钙上升
2、 高，从肾小球滤过的钙增多 高尿钙;PTH使近端肾小管回吸磷减低，尿磷排出增多 ，血磷降低 低血磷、高尿磷.Date4四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对，共4个腺体。 位于甲状腺背侧。 腺体平均大小为5mm3mm1mm。 甲状旁腺病变位于纵隔者占318 ， 偶见于心包。Date5五、组织病理 甲状旁腺腺瘤：7890 甲状旁腺增生：1520 甲状旁腺腺癌：0.53Date6六、临床表现 高血钙症状 血钙增高中枢神经系统：淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁 、失眠等， 偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏 迷。神经肌肉系统：易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤 甚；无感觉异常，可有肌电图异常。消化系统：
3、食欲不振、腹胀、便秘，可有恶心呕吐、 反酸、上腹痛。Date7 骨骼病变广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、 病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的 骨关节疼痛，伴明显压痛。Date8 泌尿系症状烦渴、多饮、多尿，可发生反复的肾脏或 输尿管结石，容易并发泌尿系感染，晚期 发生肾功能不全和尿毒症。Date9 其他非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等Date10 体征多数无特殊体征ECG示心动过速、Q-T间期缩短， 有时伴心律失常Date11七、实验室检查 血清钙正常值：血总钙值为2.2-2.7mmol/L（8.8-10.9mg/dl） 血游离钙值为1.180.05mmol/LDate12 血清磷正常值
4、：成人为0.97-1.45mmol/L儿童为1.29-2.10mmol/LDate13 血清碱性磷酸酶正常值：34107IU/L儿童骨骼生长活跃，其正常值较成人高23倍Date14 血甲状旁腺素（PTH）约8090患者升高Date15 其他血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） 24小时尿钙排量 24小时尿磷排量 尿cAMP 尿羟脯氨酸排量 钙负荷PTH抑制试验 皮质醇抑制试验 X线检查 骨密度测定Date16八、治疗（一）内科治疗（二）手术治疗Date17九、麻醉特点（一）术前准备1.评估并控制总钙及游离钙的浓度总钙浓度降至14mg/dl以下，游离钙降至12mg/dl以下Date182.判断血容
5、量状态，纠正低血容量，避免 在麻醉诱导时发生严重低血压Date193.治疗并改善肾功能不全、心律失常、心力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并发症Date204.可以使用H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺改善消化系统症状Date21（二）麻醉方法对麻醉方法无特殊要求 局部麻醉 颈丛阻滞 颈部硬膜外麻醉 全身麻醉Date22（三）麻醉用药不需要特殊的麻醉药物 麻醉药用量可适当减少 性格改变者慎用氯胺酮 心血管合并症者慎用交感神经兴奋药 肾功能不全者慎用七氟醚 灵活掌握肌松剂用量Date23（四）术中监测常规监测，应特别注意动脉压、ECG 、尿量以及呼吸功能等Date24（五）患者保护多数患者存在骨质疏松，所以应避免发 生病理性骨折 摆体位时 气管内插管放置喉镜时Date25（六）术中术后应注意防范的问题 高钙血症引起的心律失常 术后手术部位出血或喉部神经损伤导致的呼吸道梗阻 外科操作引起气胸后对呼吸的影响 输注液体过量，导致容量超负荷及电解 质紊乱 术后低钙血症Date26
