检验结果解读幻灯片

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1、 异常检验结果解读Liujian2012年 2月23日异常检验结果解读一、真的异常（检验结果临床意义）二、假的异常（结果与临床不相符）异常与正常的概念 正常 参考范围 医学决定水平正常参考范围 指正常人的人体形态、功能和代谢产物等 的各种生理及生化常数。 由于个体指标的变异，使其常数不仅因人 而异，而且同一个体还会随机体内外环境 的改变而改变，因此需要确定其波动的范 围，即把绝大多数正常人的某指标值范围 称为该指标的参考值范围，亦称正常值范 围。医学决定水平 医学决定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于参考值的另一些限值， 通过观察测定值是否高于或低于这些限值

2、 ，可在疾病诊断中起排除或确认的作用， 或对某些疾病进行分级或分类，或对预后 作出估计，以提示医师在临床上应采取何 种处理方式，如进一步进行某一方面的检 查，或决定采取某种治疗措施等。 参考范围是如何来的？ 参考范围的计算 正态分布，=0.05。 x1.96s标准正态分布图一、真的异常（检验结果临床意义） 1.临检 2.生化 3.免疫WBC 总数：WBC 分类： 中性粒 NEUT% NEUT# 淋巴 LYMPH% LYMPH# 单核 MONO% MONO# 嗜酸 EO% EO# 嗜碱 BOSO% BOSO# 临床应用：感染性疾病的鉴别、治疗监测白细胞临床意义 生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情

3、绪变化、应激、妊娠 、分娩 生理性变化：日间、季节、女性生理周期 病理性增多： 急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一些 细胞感染。 组织损伤：手术后急性心肌梗塞。 恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最 多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒 、烧伤等。 病理性减少： 某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻 疹）。 某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症 。 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。 理化因素：

4、放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细 胞减少。 少于0.5109/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并 仔细监测。少于3109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进 一步检查；多于12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一 定价值，应寻找感染的来源。30109/L或红系RBC RBC 红细胞计数 HGB 血红蛋白 HCT 红细胞压积 MCH MCHC MCV RDW-SD RDW-CV临床应用：贫血的诊断 贫血的分型贫血的形态学分类及常见疾病 贫贫血的形态态学分类类MCV（fl ）MCH(pg)MCHC(g/L )具体疾病举举例正细细胞正色

5、素性贫贫血829227313236急性失血，急性溶血 ，再生障碍性贫贫血小细细胞低色素性贫贫血943232-36巨幼红细红细 胞性贫贫血RDW和MCV与常见疾病的对应 关系 RDWMCV减低MCV正常MCV增高正常慢性病贫贫血， 地中海贫贫血慢性病贫贫血，急性失血脾切除 后，Hb病 红细红细 胞内酶异常贫贫血再生障碍性贫贫血增高缺铁铁性贫贫血， 珠蛋白异常 性贫贫血， HbH病早期或混合性营营养不良性贫贫血 ，Hb病，骨髓纤维纤维 化，骨 髓增生异常综综合征巨幼红细红细 胞性贫贫血 免疫性溶血性贫贫血 镰镰状细细胞性贫贫血 骨髓增生异常综综合征缺铁贫与地贫的鉴别贫血类型RDWHB、 MCV、M

6、CH、MCHC缺铁贫地贫正常进一步鉴别贫血类型一、进一步确诊地贫1.地贫初筛试验（RBC孵育渗透脆性试验， MDST）2.血红蛋白电泳分析3. 基因检测 二、进一步确诊缺铁贫血清铁蛋白、总铁、铁结合力、。PLT PLT 血小板计数 PDW 血小板分布宽度 MPV 血小板平均体积 P-LCR 大血小板比率 PCT 血小板比积PLT 生理变化 （1）正常人每天PLT有6%10%的波动，一般 晨间较低，午后略高；春季较低，冬季略高；平 原居民较低，高原居民略高；静脉血平均值较末 梢血略高。 （2）新生儿PLT较少，3个月后达成人水平。 （3）女性比男性约高9%，女性月经前PLT降低 ，经后逐渐上升；

7、妊娠中晚期升高，分娩后1 2d降低。 （4）剧烈运动和饱餐后PLT升高，休息后恢复 至原来水平。 PLT病理变化 （1）增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如 慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性 血小板增多症等。 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症， 缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过 500109L，经治疗后情况改善，血小板数目 会很快下降至正常水平。 脾切除术后血小板会有明显升高，常高于 600x109L，随后会缓慢下降到正常范围PLT病理变化 减少常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血， 急 性白血病，急性放射病等； 血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜 ，脾功

8、能亢进； 消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板 减少如巨大血小板综合征等。血小板假性减低 一、标本采集环节 1.末梢采血（扎手指） 挤压过度 2.抗凝管质量 3.真空采血管颠倒次数、及时性，采血流 不顺。 二、EDTA依赖性减低特点：PLT计数，但病人无任何症状 ，血 涂片可见PLT聚集。对策：改用其它抗凝管（肝素、枸橼酸钠 ）重采标本。 异常检验结果 2.生化 肝功 肾功 血脂肝功四项项项 目中文名称常见见疾病备备注ALT丙氨酸氨基转转移酶 （谷丙）肝胆疾病 心血管疾病 药药 物毒物作用组织组织 含量：肝肾肾心肌脑脑 骨骼肌肺AST天门门冬氨酸氨基转转 移酶(谷草)心脏脏疾病 肝病 肾肾

9、炎 肺炎 胸膜炎组织组织 含量：心肌肝脏脏骨 骼肌肾脏肾脏GGT-谷氨酰酰氨基转转 移酶肝胆疾病（肝炎、肝胆管 阻塞及感染）胰腺炎、 酒精损损害组织组织 含量: 肾肾前列腺胰 肝盲肠肠脑脑。口服避孕 药药20%ALP碱性磷酸酶肝胆疾病 骨骼疾病青少年儿童， 骨折修复 期血脂四项项项目中文名称常见见疾病备备注Chol总总胆固醇脂代谢谢异常 TG甘油三酯酯（三酰酰甘油 ） 餐后HDL-C高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C低密度脂蛋白胆固醇AS 心肌酶谱项项目中文名称常见见疾病备备注AST天门门冬氨酸氨基转转移 酶心脏脏疾病 肝病 肾肾炎 肺 炎 胸膜炎组织组织 含量：心肌肝脏脏骨骼肌肾肾 脏脏LDH乳

10、酸脱氢氢酶心梗、肝病、某些肿肿瘤 LDH1，2乳酸脱氢氢酶同工酶1,2 主要存在：心肌 LDH3乳酸脱氢氢酶同工酶3 肺、脾、胰LDH4，5乳酸脱氢氢酶同工酶4,5 主要存在:骨骼肌 和肝CK肌酸激酶心梗、骨骼疾病主要存在:骨骼肌 心肌 脑组织脑组织 ， 剧剧烈运动动后CK-MB肌酸激酶同工酶 主要存在: 心肌CK-MM 主要存在:骨骼肌，剧剧烈运动动后CK-BB 脑脑血管意外、脑脑膜炎主要存在: 脑组织脑组织 、胃肠肠道平滑肌-HBD羟羟基丁酸脱氢氢酶心肌损伤损伤 肾功项项目中文名称常见见疾病备备注Urea尿素肾脏肾脏 疾病高蛋白饮饮食Crea肌酐酐肾脏肾脏 疾病高核酸、高嘌呤饮饮食UA尿酸

11、肾脏肾脏 疾病、痛风风 Cys-C胱抑素C肾脏肾脏 早期损损害 2- MG2微球蛋白肾脏肾脏 早期损损害M-Alb微量白蛋白肾脏肾脏 早期损损害尿液M-Alb采样时须记录样时须记录 时间时间 和尿量糖代谢检验项目项项目中文名称常见见疾病备备注Glu葡萄糖糖尿病、糖耐 量受损损 HbA1C糖化血红红 蛋白糖尿病、糖耐 量受损损反映近二个月血糖 平均水平DM、IFG、IGT诊断切点妊娠期糖尿病GDM诊断标准妊娠期糖尿病GDM诊断标准糖化血红蛋白 糖化血红蛋白能够反映过去23个月血 糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血 糖升高或降低的影响，因此对糖化血红 蛋白进行测定，可以比较全面地了解过 去一段时间

12、的血糖控制水平。糖化血红蛋白的临床意义 1 是糖尿病患者血糖总体控制情况的指 标 2 有助于糖尿病慢性并发症的认识 3 指导对血糖的调整 4 对判断糖尿病的不同阶段有一定的意 义 5 区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病 (GDM)中的检测意义 糖化血红蛋白的检测方法 糖化血红蛋白检测方法很多，常用的有微 柱法离子交换层析、亲和层析、高压液相 色谱法(HPLC) 、免疫凝集、免疫比浊法 、离子捕获法、电泳法等。Glu与HbA1C结果不一致 GLU， HbA1C轻微或正常： 1.应激性高血糖 2.RBC系统疾病、输血后异常检验结果解读 1.临检 2.生化 3.免疫肿瘤标志物肿瘤标志物 肿瘤四项：AFP

13、 EB CEA TSGF 男性肿瘤标志物：TPSA FPSA CYF211 NESCA199 CA724 女性肿瘤标志物：CA125 CA153 CYF211 NES CA199 CA724肿瘤标志物 临床应用： 肿瘤治疗疗效监测、预后、复 发监测、健康体检缺点：肿瘤标志物的特异性比较差 ！肿瘤早期发现？肿瘤筛查？ 作用有限 肿瘤四项肿肿瘤标标志物与肿肿瘤相关性（阳性率）非肿肿瘤疾病备备注EB病毒抗体（EBV- VCA、EBV-NA1 、 EBV-EA）鼻咽癌 TSGF（恶恶性肿肿瘤特异 生长长因子）广谱筛查谱筛查 AFP甲胎蛋白原发发肝癌（70%-90%）、胚胎 性肿肿瘤急慢性肝炎、肝硬 化

14、孕期AFPCEA癌胚抗原胃肠肠道肿肿瘤,胃癌（6090 ）、胰腺癌（7080） 、小肠肠腺癌（6083） 、肺癌（5680）、肝 癌（6275）、乳腺癌 （4068）、泌尿系癌 肿肿（3146）肝炎、酒精性肝硬 化、胰腺炎、 结结直肠肠炎、肺 炎吸烟人群 CEA,0.16，前 列腺癌0.11）,PSA 密度游离前列腺特异 性抗原fPSA女性肿瘤标志物肿肿瘤标标志物与肿肿瘤相关性（阳性率）非肿肿瘤疾病备备注CA-199胰腺癌（75%）、结结直肠肠癌（60%）、肝癌 （60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、 胆道阻塞CA-724胃癌（65-70%） NSE神经经母细细胞瘤、小细细胞肺癌 Cyfra-21

15、1大细细胞肺癌 糖类类抗原CA- 125(CA-125)卵巢癌、子宫宫内膜癌盆腔炎、卵巢 囊肿肿盆腔肿块肿块 良恶恶 性鉴别鉴别糖类类抗原CA- 153(CA-153)乳腺癌（晚期80%）、肺 癌、胃肠肠癌、卵巢癌及 宫颈宫颈 癌良性乳腺疾病 、肝病矛盾结果（与临床不符？）案例1 病人张某，男，X岁， 第一天 WBC:1.9x109 HB: 35g/LGlu:11.09 K+ : 2.1Chol :2.01检验结果与临床症状明显不符，次日复查第二天 WBC:5.9x109 HB: 115g/LGlu:5.09 K+ : 4.5Chol :5.01原因对策 原因： 第一天输液侧采血 注意：输液前采血！