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1、精神科讲座一沈阳市精神卫生中心主任医师 王欢 联系方式13386879849疾病演变 1 一般心理问题 2 严重心理问题 3 精神=心理 4 精神障碍轻重之分 自知力 （人格、症状、机制） 社会功 能（职业、社交、学习生活自理） 精神病 性症状 与非精神病性症状 转归预后专业术语 1 原发与继发症状 2 阳性与阴性症状 3 精神病与非精神病症状 4 精神病与神经病 5 功能性与器质性 6 定向力与意识 7 全面性与局限性 8 系统性与非系统性 9 现实检验能力 10 自知力判定有无精神障碍标准 1 自我与周围环境协调性 2 知情意的协调 3 人格的相对稳定性心理过程 一般心理过程 认识过程：感
2、觉 知觉 记忆 注意 想象 思维 情感（情绪)过程 意志行为过程 个性心理过程 个性基本特征：能力、气质、性格 个性基本特征：动机、需要、理想、信念、世 界观（决定整个心理过程的决定因素）疾病单元 1 精神病性：SP（精神分裂症）、 MD （躁狂抑郁症） 、偏执性精神障碍 2 智能:MR（精神发育迟滞） 3 神经症：强迫 焦虑 神经衰弱 躯体形式障碍 恐惧症 4 器质、躯体与精神活性物质 5 人格障碍 6 分离与转换障碍、与文化相关障碍 7 应激相关障碍 8 进食、睡眠、性相关障碍 9 儿童：多动、抽动、广泛发育障碍 10 边缘问题：网瘾 性取向 软性毒品 宗教 习惯癖好居伤反应 做作障碍 虐
3、待儿童精神科症状诊断级别 1 器质性与精神活性物质（酒精） 2 精神病性(含Hysteria) 3 抑郁（含强迫） 4 焦虑 5 神经衰弱诊断方法 1 横断面：症状综合症 2 纵断面：病程演变 3 一元论为主（基层不主张多轴诊断） 4 诱因、起病形式与病程 5 避轻就重原则（伴抑郁症状的SP与伴精 神病性症状的D） 6 先器质后功能，先精神病性后神经症性 7 必须详尽排除器质、躯体疾病病史采集 1 必需按顺序：一般情况、现病史、既往史、个 人史、家族史。 2 采后一级家属必需签字（首页） 3 疾病演变比症状更为重要 4 学会使用开场技术、中止技术、澄清技术 5 对于合作病人低调、对不合做病人诱
4、导 6 同情病人，“与病人站在一个立场” 7 倾听与提问技术的掌握 8 严格避免职业惯性，重视精神症状，忽略躯体 问题。 9 原则上最好先问亲属，病人避开。问病 人时，家属不在最好有俩名工作人员在场 。 10 提开放式问题利于发现问题 11 选择思维逻辑表达清楚的家属介绍 12 问时最好按时间顺序问家属 13 坚持病史高于一切原则，家属询问不能 少于三十分，否则肯定落信息。准入院标准 1 必需一级或二级亲属签字入院 2 偏执性精神障碍、人格障碍不收 3 生命体征必需检测（T、P、HR、BP、R) 4 严格注意意识水平 5 评估是不是器质性障碍（脑血管、甲亢 、脑炎、脑瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心
5、 病呼衰、肾衰、肝衰、心衰、严重心血管 病） 6 涉案人员识别、诈病识别复习症状学一 感知觉 感觉 知觉 感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适 知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍 错觉 现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于 某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵 幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的 眼睛。 a病人意识到看到的是什么。 b错觉内容与病人幻想有关。 c可见于精神病人感知综合障碍对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别属性如形状大小、颜色 、距离等产生了错误的感知。如视物变形。对自身躯体的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯
6、体或他的 个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病 人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长， 一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不 断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神 障碍、脑炎、肿瘤时。 其他：视物变形、空间感知综合障碍、环境感知综合障碍一般幻觉 幻觉定义： 1 视听嗅味触 2内脏性幻觉 3运动性幻觉 4原始性幻觉 5入睡前幻觉特殊幻觉 1 机能性幻觉 2 反射性幻觉 3 思维化声、精神性幻觉 4 域外幻觉 5 假性幻觉与真性幻觉真性幻觉应具备四个特点： A 形象的生动性 B 存在于客观空间 C 不从属
7、于自己是不是病人自己的想法，是不是自己对 自己说（幻听） D 不随自己的意愿而改变。 假性幻觉特点： 在A上可不逼真、生动，较模糊； 在B上可在体内出现，非感官感觉到二 思维内容障碍妄想特征 1个人独有、劝说无效、长久坚持 2 荒谬离奇 3 泛化性 4 数量 5 系统性 6 原发与继发性三 思维逻辑障碍 1 内向性思维 2 象征性思维 3 语词新作 4 逻辑倒错性思维 5 诡辩症 6 最常见一般思维逻辑障碍四 思维联想障碍 1 思维散漫：段落间 2 思维破裂：句与句间 3 思维不连贯：词与词间 4 思维贫乏：空洞 5 思维迟缓：缓慢 6 思维奔逸 7 病理性赘述 8强制性思维或称思维云集 是指
8、病人思潮不受意愿的 支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然 出现迅速消失。多见于精神分裂症，也见于急性脑炎，颅 脑损伤伴发精神障碍。 9强迫观念或强迫思维 某一概念，在病人脑内反复出 现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一 种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆 、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题（强迫性穷思 竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家 锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽 屉锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复 检查。（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查。）五 言语障碍 1 持续言语 医生问：你今天来做
9、什么？回答：看病 医生问：你早饭吃的什么？回答：看病 医生问：你叫什么？回答：看病 2 重复言语 医生问：你今天来做什么？回答：今天我 来看病、看病、看病、看病。 均见于器质性障碍与EPI 3 刻板言语 病人自己重复要吃饭了、要吃饭了、要吃饭 了、要吃饭了。 4模仿言语 医生问：你今天来做什么？模仿：你今天来 做什么？医生问：你多大了？模仿：你多大 了？ 以上见于SP紧张型 5缄默状态六 注意障碍 1 注意程度：a注意增强-sp妄想病人或神 经症病人 b注意减退-器质障碍有意识 问题或神经衰弱 2注意稳定性：a注意转移：MA b注意涣散：SP 神经衰弱 c注意固定：SP OCD 3注意集中性：
10、a注意狭窄：痴呆 朦胧状态 b 注意缓慢：D七 智能与记忆 记忆量的障碍 1 记忆增强减退 2 遗忘 心因性（界段性）器质性（逆行、顺行 、进行性 ） 记忆质的障碍 1错构 2虚构 3潜隐记忆 4似曾相识、旧事如新似曾相识症(或熟悉感)和旧事如新症(或生疏 感)：为回忆及再认障碍。前者为病人体验 到新事物时，有一种似乎早已体验过的熟 悉感；后者为已多次体验过的事物，感到 似乎从未体验过的生疏感。多见于癫痫病 人。 智力1 MR IQ 2 痴呆 全面性与局限性八 情感障碍 焦虑（DSM4 1 GAD 2 PD 3 恐惧 4 强迫 5 PTSD 6 ASD） 情感高涨与低落 欣快 情感脆弱 情感爆
11、发 易激惹 病理性激情 情感平淡与淡漠 表情倒错与情感倒错 销魂 激越 病理性心境恶劣 矛盾情感 强制哭笑 自笑 恐惧 抑郁九 综合征 1 康金斯基-克拉伦勃 （精神自动症综合征） 2 CAPGRASS综合征 3 紧张综合征 4 GANSER综合征 5 遗忘综合征十 意志障碍 意志增强 意志减退 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向十一 兴奋状态 躁狂性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋 器质性兴奋十二 木僵 紧张性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵十三 其他行为障碍 违拗 刻板动作 模仿动作 作态 离奇古怪动作 强制与强迫动作十四 意识障碍 1 周围意识障碍 a意识清晰度降低为主： 嗜睡、意识混浊、
12、昏睡、昏迷 b意识范围改变为主： 朦胧状态、梦游神游状态 C意识内容改变为主： 谵妄状态、精神错乱、梦样状态 是在意识清晰度下降的基础上,出现大量的错觉、幻觉,以幻视多见。 幻视、错视的内容大多为形象鲜明生动的猛兽、面貌丑陋的坏人、持 刀歹徒等,即恐怖性的幻觉和错觉。患者除恐怖性的幻觉、错觉外,有 时有片断的,例如被害性质的妄想。患者存在有思维不连贯和不协调性 精神运动性兴奋。多数患者的自我定向力尚保存,而对周围环境的定向 力丧失。谵妄状态往往在夜间加重,昼轻夜重。持续时间可从数小时到 数日,意识恢复后对病态表现可有部分或全部遗忘。见于脑器质性和躯 体疾病所致精神障碍。 2 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格 人格转换
