《5月13日常见胃病的预防与治疗幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5月13日常见胃病的预防与治疗幻灯片（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2008年五月拟培训内容n主要学习以下几种消化道疾病的病因发生发 展n1、胃食管反流病（GERD）n2、慢性胃炎n3、胃（CU）及十二指肠溃疡（DU）n4、消化不良n5、慢性肠炎和结肠炎n6、肝病的认识1消化系统疾病n消化系统包括：食道、胃、肠、肝、胆、 胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器n疾病有胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、 急慢性腹泻、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、消化道出血2胃食管反流病n病因n临床表现n治疗方案n临床分型3病 因n胃食管反流病是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病n胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防 御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用 的结果4临床表现n反流症状为主：反
2、酸、反食、反胃、嗳气n反流物刺激食管引起的症状；烧心、胸痛、 吞咽困难 n食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘及咽喉炎n并发症：上消化道出血、食管狭窄等5诊断要点n有明显的反流症状 n内镜下可能有反流性食管炎的表现n食管过度酸反流的客观证据6治疗方案n治疗目的：控制症状、减少复发、防止并发症n促进胃动力药：西沙必利片（普瑞博思、畅维禧、 谓富莱） （疗程8-12周）甲氧氯普胺片（胃复安）、枸橼酸莫沙必利分散片（新络 纳）使用2周无效应停药、马来酸曲美布丁片（双迪）其分 散片（尼为孚）多潘立酮片（吗叮林）心律失常，接受化疗的肿瘤患者， 孕妇慎用多潘立酮，嗜铬细胞瘤，乳癌，机械性肠梗阴， 胃肠出血禁用多
3、潘立酮 n抑酸药：H2受体阻滞剂：西咪替丁片，雷尼替丁片， 法莫替丁片（ 疗程8-12周） 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑（疗程4-8周）n抗酸药：仅用于症状轻、间歇发作的临时缓解 7安 全 用 药抗胃酸药连续用药不超过7天 （含铝）胃舒平，对于肾衰，老年性痴呆正接受透析 疗法的患者慎用。 （含铋）抗酸药，肾功能减退，妊娠妇女禁用 （含铋）大便黑色健康知识： 烧心时喝牛奶或豆浆不好因牛奶和豆浆喝能一时稀释 胃酸，但其所含钙和蛋白质会刺激胃酸分泌，故不 宜多饮。8胃、十二指肠疾病n急性胃炎n慢性胃炎n消化性溃疡n功能性消化不良9慢性胃炎 n病因n临床表现n治疗方案n临床分型10病 因n胃黏膜的
4、慢性炎症或萎缩性病变，占接受胃镜检 查病人的80%90%，男性多于女性，随年龄 增长发病率逐渐增高。n1.物理因素：长期饮浓茶，烈酒，咖啡，过硬， 过冷，过于粗糙的食物。n2.化学因素：长期大量服用非甾体抗炎药（如阿 司匹林）烟草中的尼古丁。n3.生物因素：幽门螺杆菌n4.其他：心衰，肝硬化合并门脉高压，营养不良 11临床表现n由幽门螺杆菌引起多无症状n可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、 恶心等消化不良（此症状无节律）n慢性胃炎常见症状为持续性上腹部疼痛，大多为 隐痛空腹时比较舒服，进食后出现不适，常因进 冷食、硬食、辛辣或刺激性食物而使症状加重。 上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、
5、呕吐、 食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是常见症状。 12治 疗 方 案n西药：硫糖铝，枸橼酸铋钾，胶体果胶铋 ，雷尼替丁n中成药：温胃舒胶囊，养胃舒胶囊，胃舒 冲剂健康知识：诱发慢性胃炎热药物有哪些？阿司匹林，保泰松，吲哚美辛，强的松，红 霉素，甲硝唑，氯化铵，维生素C及抗肿瘤 药。13胃及十二指肠溃疡n病因n临床表现n治疗方案n临床分型14病 因n幽门螺杆菌n非甾体抗炎药（破坏胃黏膜）n胃酸和胃蛋白酶（自我消化）n胃及十二指肠运动异常（胃排空快，增加十 二指肠球部酸负荷，损坏黏膜）n胃酸过多可由长期酗酒、辛辣食物、生活不 规律、不定时用餐、精神紧张、喝过多汽水 、大量吸烟引起15胃及十二指肠
6、溃疡n临床症状（慢性、周期性、节律性）上腹痛，可为隐痛，钝痛，灼痛，刺痛 ，剧痛或饥饿样不适感，胃溃疡的疼痛 多位于剑突下正中或偏左，多在餐后半 小时至1小时疼痛，十二指肠球部溃疡则 位于上腹正中或稍偏，多在餐后23小 时疼痛。16胃及十二指肠溃疡临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 。反酸烧心也是上消化道溃疡的症状，还可有失眠、多汗、消瘦、 贫血等症状n胃溃疡多在进食 0.5-2小时出现 上腹部胀痛、烧 灼样痛、饥饿样 不适感，即餐后 痛，（表现为进 食-疼痛-缓解的 规律。十二指肠溃疡的疼 痛为右上腹痛，多 在进食后3-4小时 出现，进食后可减 轻，又称空腹痛， 疼痛也常在半夜出 现
7、称夜间痛，（疼 痛-进食-缓解的规 律）17治疗用的西药：n抗酸药兼有保护溃疡面作用 ：氢氧化铝片、复方 氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（胃必治）、复 方碱式硝酸铋（胃得乐）。碳酸氢钠中和胃酸nH2受体阻滞剂：西咪替丁片，雷尼替西片， 法莫替 丁片，（疗程8-12周）通过阻断H2受体从而抑制胃酸分泌， 达到治疗作用n质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑（兰悉多）、 泮托拉唑钠肠溶片（泰美尼克）、埃索美拉唑镁肠 溶片（耐信）等（疗程4-8周）n保护胃黏膜：硫糖铝片、乐得胃片、枸橼酸铋钾、 思密达通过在胃黏膜上形成保护层，达到防止胃黏膜受到损伤的目的。n抗幽门螺旋菌：甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋 喃
8、唑酮（痢特灵）等 18n中成药：n中成药制剂有香砂养胃丸，温胃舒胶囊 ，柴芍六君丸，大山楂丸，加味保和丸 ，加味左金丸，养胃舒胶囊，气滞胃痛 冲剂，胃苏冲剂等。 n三联疗法：奥美拉唑40毫克、枸橼酸铋钾 （果胶铋）480毫克任选一种，克拉霉素500-1000毫克、阿莫西林2000毫克、甲硝唑800毫克任选 两种 （分两次，疗程7天）19n列如：n埃索美拉唑镁肠溶片40毫克/日+阿莫西林1 克+克拉霉素0.25克（7日）2次/日 此配伍 疗效高、疗程短、不良反应少，只是价格较 贵，适合于高消费人群n奥美拉唑20毫克+甲硝唑400毫克+克拉霉素 0.25克（7日） 2次/日n此配伍价格适中，适合于
9、各种人群n果胶铋120毫克+甲硝唑400毫克+阿莫西林 500毫克（14日）4次/日n此配伍价格适中，适合于各种人群20n果胶铋120毫克+呋喃唑酮200毫克+克拉霉 素250毫克（14日）3次/日n此配伍价格适中，适合于各种人n如若加用促胃动力药，禁用西沙必利，因其 与克拉霉素合用可引起心律失常 。另西沙必 利禁用于婴幼儿，儿童慎用。可用马来酸曲 美布丁分散片n雷尼替丁300毫克（2次/日*6至10周）+甲硝 唑500毫克（3次/日*12天）+阿莫西林750毫 克 （3次/日*12天） n此配伍价格便宜，适合于追求经济性人群21n四联疗法：奥美拉唑+枸橼酸铋钾（果胶铋 ）+克拉霉素、阿莫西林
10、、甲硝唑任选两种 n其他组方：n复方雷尼替丁+愈疡灵片（或胃力胶囊）n 法莫替丁片+硫糖铝片+胃复安（有胃疼 ）n抗酸药如氢氧化铝片、复方氢氧化铝片等， 中和胃酸作用强，止痛效果较好，但对溃疡 的愈合作用差。用液态或胶体比片剂好，服 药时间应在饭后1小时、3小时及睡前n对活动期溃疡，可首选用H2受体阻滞剂；而 对于疼痛较重，或并发出血的溃疡，可首选 用质子泵抑制剂22n胃部、腹部阵发性的疼痛称之为痉挛。颠 茄片、氢溴酸山莨菪碱（6542）能明显 缓解胃肠道平滑肌痉挛，抑制腺体分泌有 。用于缓解胃肠道痉挛所致的绞痛。（青 光眼、高血压、心脏病尿潴留、前列腺肥 大、哺乳期妇女禁用。） n另外中成药
11、有元胡止痛片也可缓解胃痛n此类只短期使用23消 化 不 良n消化不良是一组胃部不适的症状，是由于胃、肠 蠕动减弱而使胃不能正常工作，使食物在胃内停 留时间过长引起的。表现为嗳气、腹部胀满、腹 鸣。n消化不良的典型症状有：进食、运动或平卧后， 上腹正中有烧灼或反酸，并可延伸至咽部；经常 感到饱胀或有胃肠胀气感；打嗝、放屁增多；食 欲不振、恶心、有些病人有轻度腹泻。24消 化 不 良n助消化药可选用西沙必利、多潘立酮（吗叮林） 胰酶、胃蛋白酶、酵母片等；中成药有山楂丸、 保和丸、槟榔四消丸等。n消化不良的患者应消除精神紧张，调节好情绪， 生活规律，戒烟酒，暴饮暴食，少吃刺激性强， 生冷食物，常吃清
12、淡易消化的食物。对神经性消 化不良可加服维生素B。n胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与酸性药物（阿司 匹林）及铝制剂（氢氧化铝）、抗生素和吸附剂 （活性碳）合用。 25肠道疾患（急慢性腹泻、溃疡性结肠炎） 慢 性 腹 泻n按病因可分为感染性、非感染性、小肠吸收不良 、药源性以及其他如肿瘤、胰腺炎、肠功能异常 等n治疗：对证治疗n对过度频繁的腹泻短期使用止泻药n功能性腹泻合理使用止泻药是主要治疗措施n腹泻轻者选用药用碳、次碳酸铋、思密达n症状明显可用复方地芬诺酯或洛哌丁胺26溃 疡 性 结 肠 炎n病因：不清直肠和结肠慢性非特异炎性n临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛n临床分型：初发、慢性复发、慢性持续
13、 及急性暴发n治疗：控制急性发作、维持缓解、减少复发和防治并发症柳氮磺吡啶 泼尼松 谷参肠安固肠止泻丸+补脾益肠丸 改善肠道菌群药：贝飞达、整肠生、促菌 生27肝脏疾患 肝炎 n乙型（HBV）、丙型（HCV）、甲（HAV） 、戊型（HEV）不演变慢性nHBeAg阳性或HBV-DNA阳性提示存在HBV复制n抗HCV-IgM阳性和或HCV-RNA阳性诊断丙肝的依据n抗HDV-IgM阳性诊断重叠丁型肝炎的依据n临床表现：疲乏、食欲减退、恶心、厌油， 肝区不适，病情严重黄疸加重、腹水、出血 等，还可有皮疹、关节炎等其他肝外28治疗：抗病毒、调节宿主免疫功 能和保护肝细胞-干扰素n 抗病毒、调节宿主免疫
14、功能是治疗关键n抗病毒：1.-干扰素（抑制HBV复制和调节免疫功能）2. 拉夫米定（抑制HBV-DNA复制）3.泛昔洛韦 可与拉夫米定、-干扰素合用4.阿德福韦 可与拉夫米定合用n胸腺肽衍生物n抗丙肝：1. -干扰素2. 干扰素-利巴韦林联合治疗29乙肝化验单提示nHBsAg(表面抗原)n抗- HBs (表面抗体)nHBcAg(核心抗原) 主要存在受感染的肝细胞内，不游离于 血清，临床不做常规检查n抗- HBc (核心抗体) 又分IgM, IgG, IgAnHBeAg(E抗原)n抗- HBe (E抗体)n在乙型肝炎患者的血液检测出：表面抗体、e抗体、核心抗体 同为阳性，临床上称为小三阳。表明乙
15、肝病毒复制减少，如 肝功能正常称乙肝病毒无症携带者，传染性小，不需隔离。n表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，临床上称为大三阳。 表明乙肝病毒在人体内复制活跃带传染性。 30各种指标的临床意义nHBsAg(表面抗原): 代表意义n1.乙肝潜伏期和急性期；2.慢性迁延、活动 性肝炎、肝硬化、 肝癌；3.慢性HBsAg携带 者n抗- HBs (表面抗体)：代表意义n1.曾感染过乙肝，现已恢复，且有一定免疫 力n2.曾接种乙肝疫苗（一般只此单项阳性）n3.被动获得（如接受免疫球蛋白或输血治疗 ）31nHBcAg(核心抗原) 主要存在受感染的肝细 胞内，不游离于血清，临床不做常规检查n(核心抗体) 又分IgM, IgG, IgAn1抗- HBc IgM 在肝炎急性期滴度高，是 诊断乙肝和判定病毒复制活跃的指标，并表 示有强传染；慢性活动性肝炎2.抗- HBc IgG 感染1月左右升高，阳性 滴度高，患有乙肝，表示正在感染；阳性滴 度低，既往感染乙肝32nHBeAg(E抗原)n1.表明患有乙肝与HBsAg阳性结合，是表示病毒 复制活跃，传染性强,n2.持续阳性，易转慢性n3.
