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1、实验七 尿液理化n尿液理学检查：尿色 通明度 比密n尿液化学检查：酸碱度 蛋白 糖定性 要求：掌握尿液的常规检查；掌握各种实验的基本 原理，会按规程操作；能观察和判断各项实 验的正常和异常结果一、尿液的理学检验1 尿液颜色：直接倒入试管观察报告方式：书明尿液色泽及深度，如淡黄色，深黄色，乳白色等新鲜尿液为淡黄色，颜色主要源于尿色素 及尿胆原;受到饮水,季节,生理,药物,病理等因素影响，可呈现不同黄色。如血尿分为镜下 ，肉眼。棕色，咖啡色可能是肾前疾病，而 血块、红色则为下尿道感染。2 尿液透明度：报告方式：清晰透明、微混、混浊，若有凝块等亦需注明正常尿液混浊：主要为结晶所致。病理性混浊尿：为尿
2、中含有白细胞、红细胞及细 菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而 析出后产生混浊。 正常尿液：淡黄色 清晰透明注意事项n尿液标本要新鲜n混浊尿的初步鉴别加热 消失尿酸盐 混浊尿- 加醋酸增加 - 变清，无气泡-草酸盐、磷酸盐变清，有气泡-碳酸盐 浊度增加 -蛋白尿、菌尿加NaOH无变化-变为胶状 脓尿-振荡后变清 脂肪尿尿液：乙醚：乙醇1：1：23 尿液比密：比密计悬浮法操作：将比密计轻轻放入已盛尿液（2/3高 度）的比密筒中，并加以捻转，使其垂直悬 浮于尿液中，待比密计平稳后，读取与尿液 凹面相切的刻度。成人：1.0031.030注意：尿液沿比密筒壁缓慢加入，不要产生气泡尿比密与排出的水
3、分、盐类、有机物含量和尿量有关；在病理情况下还受到尿蛋白、尿糖及细胞成分等影响 。尿比密可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。二、 尿液化学检验n1 pH值：尿试带法/PH试纸n正常范围 4.68 n正常新鲜尿液常为弱酸性，主要受肾小管分泌H、泌NH3和铵盐的形成、HCO3-的重吸收等因素影响。还受饮食种类、运动、饥饿、服用药物及疾病的影响。受到药物、疾病等影响，npH降低：酸中毒，肾小球肾炎，痛风等。npH升高：尿路感染，呼吸性碱中毒等。2 尿蛋白定性n1）加热乙酸法 原理：加热可使蛋白变性凝固，然后加醋酸使得尿 液的pH接近蛋白质的等电点，有利于蛋白质下沉 。操作：2/3试管尿液，用试管夹夹住试
4、管底部， 倾斜试管使上1/3尿液处煮沸，加5%乙酸2dd ，再加热至沸腾，观察结果。 结果判断： 清晰- 黑色背景下轻微浑浊+/- 明显浑浊无颗粒+ 明显浑浊有较多颗粒 + 大量絮状物有部分沉淀+ 絮块状大量沉淀+ 评价：最为经典也最为准确的尿蛋白定性方法 。特异性强n2） 磺基水杨酸法 n 原理：磺基水杨酸在略低于蛋白质等电点的酸 性 环境下，其阴离子与蛋白质氨基酸的阳离子 结合，生成不溶性的蛋白盐而沉淀。操作：试管2支，各加ml尿液，一管对照另 一管加20磺基水杨酸0.1ml，轻轻混匀1min后 观察结果。 结果判断：与对照管通明度一致- 黑色背景下轻微浑浊+/- 不加黑色背景可见浑浊但无
5、颗粒+ 明显浑浊并出现颗粒+ 浑浊更明显出现絮状物+ 严重浑浊出现大量絮块+评价：敏感，假阳性率高，适用蛋白尿的筛选 。n3 糖定性试验：班氏试验 n 原理：葡萄糖含有醛基，在热碱性溶液 中，能将班氏试剂的兰色硫酸铜还原为黄色 的氧化亚铜，进而生成红色氧化亚铜沉淀。n 操作：ml班氏试剂，加热试管底部， 煮沸，观察，再加尿液0.1ml，继续煮沸 min，冷却后观察结果。 n 结果判断：蓝色不变- 蓝中略带绿无沉淀+/-绿色有少许黄绿色沉淀+ 较多黄绿色沉淀+土黄色浑浊大量沉淀+ 大量红棕/砖红色沉淀+n 评价：方法稳定，缺乏特异性。三、 注意事项n1、尿蛋白 n（1）尿pH 尿液偏碱时(pH9
6、.0)可使加热乙酸 法，磺基水杨酸法呈假阴性，而使干化学试带 法呈假阳性；尿液偏酸(pH3)也会引起蛋白定 性假阴性。因此，实验前需先将尿液pH调至5.0 -6.0。n（2） 离子强度 尿液离子强度很低时，可使加 热乙酸法呈假阴性。因此对于限盐或无盐饮食 的病人使用本法进行尿蛋白定性时，需滴加饱 和氯化钠溶液1一2滴后再进行检查。n（3） 药物 药物不仅影响磺基水杨酸法蛋 白定性结果，对于化学试带法也会产生干扰 。当病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素 、磺胺、含碘造影剂时，容易使磺基水杨酸 法出现假阳性；而使化学试带法呈假阴性。n （4） 标本的污染 当尿中混有生殖道分泌 物时，可使定性出现“
7、假”阳性，为此很有必 要指导病人清洁尿道口采集中段尿，或离心 后测定上清液。n （5）在规定时间内判读结果 加热乙酸法和 磺基水杨酸法都要求立即观察结果。 n2、尿糖 （1）标本留取 根据临床需要留取清晨空腹尿或 餐后2h尿。（2）容器清洁 不含氧化性物质，否则易导致班 氏法假阴性而试带法假阳性。（3）及时送检 标本不宜长时间存放，以免细菌 繁殖造成假阴性结果。 （4）干扰因素及处理(a) 尿中尿酸、水杨酸盐等，可使班氏定性出现假 阳性；而高浓度的VitC使试带法呈假阴性。(b) 蛋白尿 影响班氏法的检查结果，应加热除去 。(c)其它还原性糖类 会使班氏法定性结果高于试 带法，此时按试带法结果报告。
