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1、神经性贪食症神经性贪食症白银婷白银婷治疗流程神经性贪食症 定义： 神经经性贪贪食症（bulimia nervosa，BN）是以反复发发作性暴食，并伴随防止体重增加的 补偿补偿 性行为为及对对自身体重和体形过过分关注为为 主要特征的一种进进食障碍。 神经性贪食症 起病时间 BN多在青春期和成年初期发发病，平均起病年龄为龄为 16 18岁岁； 常见见于年轻轻女性（30岁岁）。 可持续续数年，多为为慢性或周期性病程。 神经性贪食症 发病率 约约半数的人口至少有过过一次暴食史，每周暴食者达15%； 在校学生中，暴食并伴有自我诱导诱导 呕吐、利尿药药或泻药滥药滥 用者高 达20； 女性显显著多于男性，女
2、性与男性的比例约为约为 10:1； 女性终终身患病率为为%-%； 男性患者多见见于同性恋者； 患者体重正常或者轻轻微超重，有30%-80%的BN患者有神经经性厌厌食 （AN）史； BN是一种全球性疾病，可见见于所有人种，多见见于中、上社会经济经济 阶层阶层 。神经性贪食症病因BN的病因有发病机制目前尚不清楚，但多数研究认为，BN的发病与心理、发育、社会文化和生物因素有关。该病的发生是多种因素作用的结果：1. 人格因素：如完美主义、自我概念损害、情感不稳定、冲动控制能力差，对 发育和成熟过程适应能力较差，包括青春期与家庭成员和父母的关系、遇到 的性问题、婚姻和妊娠等。 2. 社会文化因素： BN
3、的社会文化因素与AN一致，这两种进食障碍的一个主要共同特点是都存在体像的认知歪曲，对自己躯体的各种测量指标估计过高， 坚持认为自己已超重，为追求苗条的体型，使自己完美，以适应社会的要求 ，会采取不同的方式控制体重。如果通过饥饿与发作性暴食、自我诱发呕吐 或泻药滥用等方式控制体重，达到完美体形的目的，易发展为BN。神经性贪食症 病因 该病的发生是多种因素作用的结果：3. 生物学因素：生物学研究认为，中枢神经递质异常，特别是5-HT不足 与BN有关。4. 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定的关系。家系调查发现，BN患者一级和二级亲属患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质滥用问题明显增加。神经性贪食
4、症临床表现神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍1. 行为特征l BN的行为特征主要为暴食排泄循环， 表现为现为 冲动动性进进食行为为，且缺乏饱饱食感，或对饱对饱 食感失去了正 常反应应。 这这些行为为常与挫折感、孤独或有诱诱惑的食物有关。 暴食通常是有计计划的，进进食前伴有明显显的焦虑虑和兴奋兴奋 。 BN患者通常在出现现罪恶恶感或躯体不适，如恶恶心、腹痛时终时终 止暴食 行为为，继继之是补偿补偿 性排泄行为为。 当进进食清除后，又可产产生暴食行为为，继继之采取补偿补偿 性清除行为为， 这样这样 反复循环环。神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍2. 行为障碍l 暴食和清除性行为通常具有秘密性，
5、其行为常不被家人和朋友注意，多偷食食物。 暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴食时间不等。对对40例BN患者进进行了研究，发现发现 暴食次数每周为为1-46次，平均 每周为为12次，进进食时间时间 平均为为1.2h，长时长时 高达8h。 BN的进食量非常大。 喜欢进食高碳水化合物食物，通常进食不止一种食物。神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍3. 心理障碍 BN和其它精神障碍关系密切。 可合并重型抑郁、心境恶恶劣障碍和双相情感障碍等心境障碍，以 重型抑郁症最为为常见见。 可合并焦虑虑障碍，主要包括惊恐障碍、强迫症、广泛性焦虑虑障碍 和创伤创伤 后应应激障碍。 有物质滥质滥 用，乙醇和兴奋剂兴奋
6、剂 也较为较为 常见见（约约1/3）。 人格障碍的患病率较较高，总总体估计计女性的患病率2%-5%不等，主 要表现为边缘现为边缘 性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍。神经性贪食症 临床表现躯体障碍 与暴食有关的躯体不适：暴食可导致一系列胃肠 症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良和体重增 加较为常见，而严重的并发症急性胃破裂较为少 见。 躯体合并症：如月经不规律。神经性贪食症 临床表现躯体障碍 自我诱导呕吐：自我诱导呕吐：多数患者进食后立即或随后诱导呕吐，常 用的诱吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者也通过挤 压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。 自我诱导呕吐危害：自我诱导呕吐危害：可导致胃酸反流，牙齿腐
7、蚀或溃疡、 食管与咽部损害，频繁的呕吐导致钾等丢失过多，引起低 钾、低氯性中毒，甚至出现心律失常或肾脏损害。神经性贪食症 临床分型 根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型清除型和非清除型非清除型。 清除型：BN暴发发期间间，患者多采用自我诱导诱导 呕吐、滥滥 用泻药药、利尿剂剂或灌肠剂肠剂 清除进进食的食物，控制体重 ； 非清除型：BN暴发发期间间，患者多采用其他不适当的补补 偿偿性行为为，如禁食或过过度运动动等，控制体重。神经性贪食症 诊诊断 CCMD-3中国精神疾病分类类方案与诊诊断标标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Menta
8、l Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 神经性贪食症 诊断1. 发作性暴食至少每周次，持续个月。2. 常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等。3. 存在一种持续性的、难以控制的、进食和渴求食物的优势 观念，并且患者屈从于短时间内摄入大量的食物的贪食发 作。神经性贪食症 诊断4. 至少使用下列一种方法，抵消发胖的作用： 自我诱发诱发 呕吐 滥滥用泻药药 间间歇禁食 服用厌厌食剂剂、甲状腺类类制剂剂或利尿剂剂。5. 常可有病理性怕胖。
9、6. 排除神经系统器质性病变所致的暴食，排除癫痫、精神分 裂症等精神障碍继发的暴食。神经性贪食症 治疗神经性贪食症 治疗原则 改善认知，缓解症状，防止复发。改善认知，缓解症状，防止复发。神经性贪食症 治疗形式治疗形式 根据BN患者情况不同，可选择： 门诊门诊 治疗疗 住院治疗疗神经性贪食症 治疗形式门诊治疗 对诊断明确，病情较轻，治疗效果较好的 BN患者，可选择门诊治疗。神经性贪食症 治疗形式住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗： 持续续性的自杀杀意念。 对诊对诊 断不明确。 严严重躯体合并症如感染、心脏脏功能障碍等。 严严重社会功能损损害。 门诊门诊 治疗疗失败败。神经性贪食症治疗方法治疗方
10、法神经性贪食症 治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗 常用的药物有抗抑郁药、抗惊厥药抗抑郁药、抗惊厥药等。 不同的抗抑郁药物对BN疗效大致相当，短期效果短期效果理想理想。神经性贪食症 治疗方法心理治疗神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 CBT方法将对自身体重和体形的过度评对自身体重和体形的过度评 价价作为BN的核心特征。 打破原有认知模式。神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 治疗分为三个阶段进行，一般需要20周的时间。 第一阶段：建立规律的进食方式。第一阶段：建立规律的进食方式。 内容：内容： 心理教育。 在进进食前、中、后自我监测进监测进 食、思维维和情感，打破病态态的进进食 方式，控制过过度进
11、进食。 开始训练计训练计 划等。 时间：时间：6周，8个治疗会谈（前2周2次/周，以后1次/周）神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重的信念，重建正 确的认知方式。 内容：内容： 确定和修正不合理的思维维方式和情感。 学习习和实实践解决问题问题 技巧。 矫矫正不良进进食方式。 时间：时间：约为第7周。神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 第三阶段：预防复发 内容： 关注BN复发发的提示。 继续继续 使用有效的治疗疗方法防止复发发。 时间：治疗结束的最后3-4个治疗会谈组成，每周1次。神经性贪食症 治疗方法人治关系心理治疗 强调有问题的人际关系，而回避讨论饮食、限
12、制 饮食和对体重和体形的态度。 通过改变BN患者人际关系的方式，达到控制和缓解症状的目的。 IPT显效慢，需要时间较长。 CBT和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗效相当。神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 IPT治疗包括初期、中期和终期三个不同的治疗阶段。 治疗初期 内容： 收集病史 评评估 主要目的：确定人际关系问题，引导来访者用合理的人际 关系理解其进食障碍问题。 时间：一般需要3-5个治疗会谈。神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 治疗中期 内容： 确定特定的人际际关系问题问题 ，如社交、焦虑虑、对对冲突和 拒绝绝的过过分敏感、负负性情感处处理困难难等。 对这对这 些问题进问题
13、进 行讨论讨论 ，改善患者与进进食障碍有关的人 际际关系，达到改善病态进态进 食行为为的目的。神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 治疗终期 内容： 对对整个治疗过疗过 程进进行总结总结 ，巩固已获获得的治疗疗效果。 期待讨论讨论 未来的人际际关系问题问题 ，并考虑虑解决问题问题 的方法。 在治疗结疗结 束时时，鼓励来访访者讨论讨论 与人际际关系改善有关的进进食行 为为的显显著变变化。神经性贪食症 治疗方法行为治疗 暴露-阻止治疗（exposure and response-prevention, ERP） 对BN效果理想。 源于焦虑降低模式。该模式认为，BN患者由于对体重增加极端恐惧，导致暴食后极端焦虑，而呕吐可减轻焦虑，且 最终实现逃脱。这种逃脱反应一旦建立，BN患者很难克制自己进食的冲动，暴食行为越来越频繁和严重。神经性贪食症 结果 长长期随访访不多，预预后结结果不明。 30%的BN患者很快复发发。 40%的患者残留慢性症状。 有边缘边缘 型 、自恋型、表演型和反社会型人格障碍、冲 动动和低自尊者预预后差。小结参考阅读Eating Disorders http:/
