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1、生命体征的评估与护理 assessing and nursing of Vital Signs第九章体温(temperature)脉搏(Pulse)呼吸(respiration)血压(blood pressure)生命体征(Vital Signs)课前复习v发热程度分为几级？是如何划分的？v何谓热型？临床常见的热型有哪些？v发热患者的护理要点有哪些？v何谓脉搏短绌？临床意义是什么？异常脉搏的护理*v休息与活动：注意休息、适当运动 v观察：P、起搏器、疗效与不良反应 v准备急救物品和仪器 v心理护理：稳定情绪，消除紧张恐惧 v健康教育：1.生活习惯：饮食、戒烟酒、排便2.控制情绪：保持情绪稳定3
2、.自我护理：监测P、起搏器、疗效与不良反应测量脉搏的技术 测脉目的1判断脉搏有无异常。2动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况3协助诊断，为预防、治疗、护理等提供依据 。脉搏测量的主要部位*操作要点 key points of practice1.协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。2. 以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。3. 一般患者测量30秒，然后乘以2，脉搏异常的患 者，测量1分钟，核实后，及时报告主管医师。4.脉搏短绌：两人同测1分钟，记录：90/70次/分脉搏短绌的测量*1.脉搏短绌病人应由2名护士同时测量，一人听 心率，另一人测脉率2.
3、听诊部位选择左锁骨中线内侧第5肋间处3.计时min。4.记录:分数式,心率/脉率/分，如180/64次/分脉搏测量的注意事项v勿用拇指诊脉，因拇指小动脉的 搏动较强，易与患者的脉搏相混 淆v异常脉搏应测量1分钟v脉搏细弱难以触诊时，应测心尖 搏动1分钟健康教育v解释脉搏监测的重要性及正确的 测量方法，并指导其对脉搏进行 动态观察v教会自我护理的技巧，提高患者 对异常脉搏的判断能力第三节 血压的评估与护理血压（blood pressure, BP）1.定义：心脏收缩和舒张时，血管内流动的血液对血管壁所施加的侧压力。2.一般所说的血压:是指体循环的动脉血压。3.血压的单位：为 KPa 或 mmHg
4、1 KPa = 7.5 mmHg1 mmHg = 0.133 KPa正常血压及生理变化v血压的形成 形成前提：足够量的血液充盈 基本因素：心脏射血，外周阻力 重要作用：大动脉的弹性储存作用各种因素对血压的影响影响因素 收缩压 舒张压每搏输出量 心率外周阻力大动脉弹性血容量血压正常值* Normal blood pressure1.一般以肱动脉为标准。2.正常成人安静状态下的血压范围为收缩压：90140mmHg（1218.6 KPa）舒张压：6090mmHg （812 KPa） 脉 压：3040mmHg （45.3 KPa）血压的生理变化（一）v年龄 随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增 高的趋
5、势，但收缩压比舒张压的升高更 显著 v性别 更年期前，女性血压低于男性 更年期后，差别较小 v昼夜和睡眠 傍晚最高 睡眠不佳，血压升高血压的生理变化（二）v体型 高大、肥胖者血压较高v体位 卧位坐位立位v身体不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血压高于上肢（2040mmHg）血压的生理变化（三）v环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降v其他： 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等，可使收缩压升高异常血压观察（一）*高血压（hypertension）判断标准:收缩压 140mmHg（18.6 kPa）舒张压 90mmHg（12 kPa）原因（原发、继发）
6、 ：原发性高血压：占95%继发性高血压：占5%！是人类发病率和死亡率最高的疾病之一异常血压观察（二）低血压（hypotension）判断标准：9060mmHg（12/8 kPa）通常伴有：明显的血容量不足的临床表现，如脉搏细速、心悸、头晕等 原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的观察（三）脉压增大(40mmHg)： 常见于：主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全 、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小(30mmHg)： 常见于：心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。异常血压的护理*v良好环境 v合理饮食v生活规律 v控制情绪v坚持运动v加强监测 v健康教育密切观察血压者 定时间 定体位 定部位 定血压计
7、血压计的构成 Components of Manometer1. 加压气球和压力活门 2. 袖带 3. 血压计血压计的种类电子血压计电子血压计无液血压计无液血压计水银血压计血压的测量的目的1判断血压有无异常2动态监测血压变化，间接了解循环 系统的功能状况3协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据 测量血压的体位体位：手臂肱动脉与心脏应在同一水平位上坐位：平第四肋卧位：平腋中线 肱动脉高于心脏 测值偏低 肱动脉低于心脏 测值偏高血压测量的注意事项（一）*v病人应在安静时测压。v每次测压前检查血压计，确保测值准确。v充气勿过高、过猛，放气速度要适中（4mmHg/秒 ）v当血压听不清或异常，应待水
8、银柱降至“0”点 ，病人休息片刻后再重测。必要时，作双侧对照 。v上肢不能测量时测腘动脉，瘫痪者测健侧肢体。血压测量的注意事项(二）*v需密切观察血压者，做到“四定”： 即定时间、定体位、定部位、定血压计v注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、 受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差 ，以保证测量血压的准确性血压护理的健康教育v解释血压的正常值及测量过程中的注意事项v教会患者及家属正确使用血压计和测量血压v教会患者及家属正确判断降压效果，及时联系 医生调整用药v指导采用合理的生活方式，提高自我保健能力思考： 关于人体的呼吸 大家知道些什么信息呢？第四节 呼吸的评估与护理第四节 呼吸的评估与
9、护理一、正常呼吸及生理变化二、异常呼吸的评估及护理三、呼吸的测量四、改进呼吸功能的护理技术（一）清除呼吸道分泌物的护理技术（二）氧气疗法学习目标 The objectives of learning1.掌握正常呼吸值和呼吸测量的方法2.了解呼吸的生理过程及影响呼吸的因素一、正常呼吸及生理变化（一）v呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二 氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行 气体交换过程，称为呼吸。呼吸过程v外呼吸（肺呼吸）（1）肺通气（2）肺换气（3）气体运输v内呼吸 （组织呼吸）呼吸过程三环节呼吸道肺毛细 血管毛细 血管组织
10、 细胞肺动脉静脉肺静脉左心动脉肺泡右心外呼吸内呼吸气体运输O2CO2？换气？换气O2CO2呼吸运动的调节v基本呼吸中枢：延髓和脑桥 大脑皮质可随意控制呼吸运动 v呼吸的反射性调节 （1）肺牵张反射 （2）呼吸肌本体感受性反射 （3）防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射 v呼吸的化学性调节PaO2、 PaCO2、H+ 一、正常呼吸及生理变化（二）v正常呼吸 频率1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼 吸为主一、正常呼吸及生理变化（三）v呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减
11、慢 情绪：强烈变化时，屏气或R 性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱血压降低呼吸加快加强 环境：温度，R呼吸的测量 taking respiration 观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度 、节律、音响、形态及有无呼吸困难正常呼吸：测30秒，乘以2；异常呼吸或婴儿：应测1分钟危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。记录：先记录在记录本上,再转录复习思考题 Questions for thinking and reviewing1.简述异常脉搏患者的护理要点2.成人血压的正常值? 异常血压的判断指标? 3.测量血压时, 哪些因素影响测量数据的准确 性?4.正常成人的呼吸频率是多少？呼吸运动的化学性调节包括哪些？
