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1、心电图的基本知识Electrocardiogram*心电图是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。心电图图形心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠 和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解 质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查 等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！心电图是如 何产生的？怎样与 病人相 连的？正常图形是怎样 的？异常呢？教学目标了解心电图的概念和临床意义了解心电原理和心电向量的概念说出十二导联的组成说出胸前导
2、联的安放位置能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解 其意义能描述窦性心律的特点，并准确判断掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤 心电发生的原理和心电向量的概念Principles and Conceptions*心室肌动作电位心 室 肌 细 胞 动 作 电 位 图心 电 图心电活动产生的基本过程 静息状态 心肌细胞膜外具 正电荷，膜内具 负电荷，两侧保 持平衡，无电位 变化。 - +- -+K+心电活动产生的基本过程除极化一端的细 胞膜受到一定程度的 刺激，对离子的通透 性发生改变，引起膜 内外离子的流动，使 膜外变负，膜内变
3、正 。 - - + + + + + +- - -+ + + + + + - - + + + + + +- - -+ + + + + +- -+ + + + + + +- - - -+ + + + + +- - -+ + + + + + +- - - - -+ + + + + +- - -+ + + + + +- - -+ + + + + + +- - -+ + + + + +- - -+ + + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + + +除极方向-+ 电偶：电源、电穴Na+电源在前，电穴在后电偶的方向:
4、电偶正极所 指的方向电偶方向心电活动产生的基本过程复极化心肌细胞 完成除极后，经多种 离子后续移动及离子 泵的耗能调整，使心 肌细胞恢复到细胞膜 外呈正电荷，膜内呈 负电荷，恢复到静息 电位水平。 - -+ + + + + +- -+ + + + + + +-+-+ +- - -+ +- - -+ + +- -+ +- -+ + +- -+ + +- - - -+ +-+ +- - -+ - +- -+ - +- -+复极方向-+电穴在前，电源在后电偶方向方向问题单个细胞：除极与复极方向相同除极与复极时电偶方向相反整个心脏：除极：心内膜心外膜复极：心外膜心内膜除极方向与电流的关系除极方向-+复
5、极方向与电流的关系背离复极方向的 电极处可测得正 向的心电位变化 （波形向上） 复极方向-+对向复极方向的 电极处可测得负 向的心电位变化 （波形向下）电偶方向除极方向-+复极方向-+电偶方向电偶方向与电流的关系心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度 有关，夹角越大，电位越弱 心电向量向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向 性的量叫做向量(vector)，亦称矢量。通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方 向表示其方向。电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是 向量。心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量
6、 值，而且还具有方向性，故称心电向量 。综合心电向量:对多个心电向量进行综合 处理。合成方法瞬时综合心电向量代表一瞬间无数 心肌细胞电活动 的总合情况。心电向量环P向量环QRS环 T环 立体空间向量环立体空间向量环投影当光线垂直于某一 面照射一物体时， 该物体在这个平面 上的投影图象。平面心电向量图二次投影与心电图的形成归纳心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶导联系统Lead System*心电图导联将电极置于人体 的任何两点并用 导线与心电图机 连接，这种连接 方式和装置称为 心电图导联 分类电极与心脏关系而言可分为直接导联半直接导联
7、间接导联电极与心脏电位的关系而言可分为单极导联双极导联标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差位置导联：左上 肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢 电极与负极端 相连位置导联：左下 肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢 电极与负极端 相连位置导联：将左 下肢与心电图 机的正极端相 连，左上肢电 极与负极端相 联图形单极导联 单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（ 无干电极），把探查电极接在人体任一点上， 就可以测得该点的电位变化。中心电端(零电位）Wilson提出把左上 肢，右上肢和左下肢 的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用 导线连接在一点，称 为中心电端 理论和
8、实践均证明， 中心电端的电位在整 个心脏激动过程中的 每一瞬间始终稳定， 接近于零单极肢体导联 将心电图机的负极 与中心电端连接， 探查电极在连接在 人体的左上肢，右 上肢或左下肢，分 别得出左上肢单极 导联（VL）、右上 肢单极导联（VR） 和左下肢单极导联 （VF） 加压单极肢体导联Gold-berger提出在 描记某一肢体的单极 导联心电图时，将该 肢体与中心电端相连 接的高电阻断开，这 样就可使心电图波形 的振幅增加50，这 种导联方式称为加压 单极肢体导联图形导联轴 某一导联正负电极 之间假想的联线， 称为该导联的导联 轴 爱因托芬三角学说 标准导联的导联轴可 以画一个等边三角形 来
9、表示 六轴系统胸导联 亦是一种单极导联， 把探查电极放置在胸 前的一定部位，这就 是单极胸导联 导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋 间V5：左腋前线与V4同一 水平V6：左腋中线与V4同一 水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2 V3V4V5V6胸导联 V1、 V2导联面对右 室壁，V5、V6导联 面对左室壁，V3、 V4介于两者之间。图形胸导联的导联轴 心电图的测量方法 时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 时间、电压的测量 心电图记录纸是 一种1mm X 1mm的方格坐标 记录纸横坐标代表时间每一小格
10、为lmm 相当于0.04s，5 小格为0.2s。 时间、电压的测量 纵坐标代表电压lmV的定标电压 ，正好能将心电 记录器上的描笔 上下移动l0mm一小格为lmm， 相当于0.1mV的 电位差5小格为5mm， 相当于0.5mV。心电图各波段组成、命名和意义 3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期 各波时距的测量 自波形起点的内缘开 始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下 缘开始上升处量到终 点向下的波则从基线上 缘开始下降处量到终 点 心率的测量 测量若干个（5个以 上）PP或RR 间隔，求平均数用下列公式计算出 心率 心率（次分）= 60 PP或RR(s)间期的测量
11、P-R间期Q-T间期各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最 低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。 平均心电轴的检测和意义 平均心电轴：将心房 除极，心室除极与复 极过程中产生的多个 瞬间综合心电向量， 各自再综合成一个主 轴向量平均心电轴的偏移方 向：额面QRS平均 电轴与心电图导联 正侧段所构成的角度检测方法根据主波方向估测 振幅法 根据主波方向估测 振幅法 临床意义 平均心电轴正常人可 变动于090之间心电轴在0-30之间 者为“电轴轻度左偏 ”，-30-90为电轴 左偏，见于横位心（ 肥胖体型、晚
12、期妊娠 及重症腹水等）、左 心室肥大、左前分支 阻滞等。临床意义 心电轴达+90+110 之间，则称为“电轴 轻度右偏”，见于正 常垂位心、右心室肥 大等；电轴+110 为“电轴 右偏”，见于左后分 支阻滞、重症右心室 肥大、部分右心室流 出道增大等。顺钟向转位 心脏沿其长轴（自 心底部至心尖）作 顺钟向（自心尖观 察）放置时，使右 心室向左移左心室则相应地被 转向后，故自V1 至V4，甚至V5V6 均示右心室外膜rs 波形明显的顺钟转位多 见于右心室肥厚逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向 旋转时，使左心室向前 向右移，右心室被转向 后，故V3、V4呈现左 心室外膜qr 波型。显著逆钟向转位时，
13、 V2也呈现qr 型，需加 做V2r 或V4R才能显示 出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左 心室肥厚。 正常心电图各波形成的特点及正常值 *P波 方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒 置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：1。QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或 Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每 个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超 过0.8mv，称为低电压，常见于心包积 液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4， 时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q
14、波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深 、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心 肌梗塞 J点 QRS波群的终末部分与 S-T段起始之交接点， 称为J点。通常J点上下偏移不超 过1毫米，大多大等电 位线上 S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或 向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过 0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外， 其余导联不应超过1mm测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电 线）的标准基线作比较如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基 线测定之。T波 形状可有多种不同形状，这 取决于T向量环在各导联 轴上的投影。一般情况是，直立T波低 园而宽大，其近肢（T波 起始点至波峰或波谷） 的坡度较远肢（T波远峰 或汉清至T波终末）为小 ，使波形不对称。如两 肢对称，是异常现象 T波 方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或 倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。T波 振幅胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达 1.5mv，但不应超
