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1、老视验光一、老视及矫正 二、操作技能1一、老视及矫正1. 老视的机理：随着年龄的增加发生近点移远，年龄相关性 的视近困难称为老视。 （1）调节与年龄的关系。（2）调节衰退的机理。（3）影响老视的其他因素：1) 屈光不正、2）用眼习惯、3）其他因素。（4）老视的症状。2年龄与调节幅度相关曲线2. 老视的矫正 （1）老视的矫正原则：1）调节需求2）调节幅度和调节储备推进法、 负镜法 、 融像性交叉柱镜（FCC）法3）附加光度。在计算附加光度时，必须保证使被测眼保持相当于1/2调节幅度的储 备调节。 （2）融像性交叉柱镜（FCC）检测的原理 ：1）融像性交叉柱镜的屈光作用2）近交叉视标检测的分析3近
2、交叉视标被测眼有足够的调节被测眼没有足够的调节交叉圓柱透镜观察近交叉视标二、操作技能测定调节幅度确定老视附加光度41. 推进法（调节幅度）（1）双眼置入远用眼镜屈光处方数据。 （2）右眼内置辅镜调整平光，左眼遮盖。 （3）开启近读灯，将近视力视标卡设置在40 cm。 （4）嘱被测者注视最佳视力上一行视标。（5）以1 cm / s的速度将近视标卡向被测眼移近，接近近点时速度应更慢，直 至被测者诉视标模糊，退回到清晰临界点。（6）记录近视标卡与眼镜平面的间距，并换算成调节幅度。【例】近视标卡间距为20cm，调节幅度为5.00D；近视标卡间距为16cm， 调节幅度为6.25 D。（7）用同样的方法测
3、定左眼，取双眼中调节幅度较小的测定值进行理论附加光 度计算。 （8）若被测眼不能分辨40cm近视力视标，证实被测眼调节幅度小于2.50 D可 在视孔置入+3.00球镜，测试完毕后，将所测得的调节幅度减去+3.00即可。【例】视孔附加+3.00球镜后，测得近视标卡间距为20cm， 调节幅度为 5.00 3.00 =2.00D。52. 负镜法（调节幅度）（1）双眼置入远用眼镜屈光处方数据。 （2）右眼内置辅镜调整为平光，左眼遮盖。 （3）开启远投影视力表。（4）嘱被测者注视最佳远视力上一行视标。（5）调整球镜焦度轮盘，逐量增加负球镜焦度，直至被测者诉 视标模糊，退回0.25D。（6）记录所加负球镜
4、焦度，即为该眼调节幅度。 （7）用同样的方法测定左眼，取双眼中调节幅度较小的测定值 进行附加光度计算。63. 融像性交叉柱镜检测（调节幅度 ）（1）计算并置入近用光心距，并适量调整集合掣。 （2）双眼置入远用眼镜屈光处方数据。 （3）双眼内置辅镜调整为士0.50交叉圆柱透镜。 （4）开启近读灯，将近交叉视标卡设置在40cm。 （5）嘱被测者双眼注视近交叉视标。（6）若诉水平焦线像清晰，逐量递增+0.25D球镜试片焦度（近 视眼则逐量递减 0.25D球镜试片焦度），直至被测者诉水平 与垂直焦线像清晰度相同，记录临界附加焦度值。 （7）若诉两焦线像清晰相同，逐量递增 0.25 D球镜试片焦度（ 远
5、视眼则逐量递减+0.25 D球镜试片焦度），直至水平焦线像比 垂直焦线像清晰，退回0.25 D，记录临界附加焦度值。7（8）计算被测眼调节幅度，公式为：Fr=FdA 式中： Fr 眼的调节幅度； Fd 近工作距离的调节需求；A 临界附加焦度。 【例】设被测眼检测距离为40cm，临界附加焦度为 +1.50D。 求被测眼的调节幅度。解: Fr=2.50 1.50=1.00 D 【例】设被测眼阅读距离为33cm，测定临界附加焦 度为0.75 D。 求被测眼的调节幅度。解： Fr=3.00 （0.75）= 3.75 D84调节幅度与年龄的相关性Hofstetter 曾提出调节力与年龄的相关性经验公式如
6、下：人群调节幅度低值=15 0.25 X 年龄 人群调节幅度高值=150.4 X 年龄 人群调节幅度中值=18.5 0.3 X 年龄9年龄与调节幅度10年龄（岁）调节幅度（D）年龄（岁）调节幅度（D）1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.00注意事项1、调节幅度的检测必须是在屈光不正规范矫正的条件下进行，在双眼矫正为正视状态的情况下，假定被测眼在看远时不使用调节，检测结果才可能是被测眼的全量调节幅度。 2、常规屈光检查中已经充分进行了双眼视力平衡的调整，虽然推进法
7、和负镜法是单眼分别检测，若没有屈光参差，双眼的调节幅度测定结果不应有很大差异。3、融像性交叉柱镜检测的近交叉视标卡的检测距离应精确地设置在40 cm处，也可以设置在33cm或25cm处，但在计算被测眼调节幅度时，应注意采用相应的调节需求。11确定老视附加光度【操作步骤】 1. 计算理论附加光度 测得被测眼的调节幅度后，可根据被测者实际的调节需求计算 出初步的理论附加光度，计算中应保证被测眼保持 1/2 调节幅 度作为储备调节。即调节需求的量值应该等于 1/2 可使用的调 节幅度加上一定量的附加光度，计算公式如下：F d = 0.50 Fr + F aF a = Fd0.50 Fr式中：F d
8、近距离工作的调节需求； Fr 被测眼调节幅度； F a 理论附加光度。12【例】设被测者调节幅度为3.00D ，习惯的阅读距离为40cm。求 被测眼的理论附加光度。 解： F a = 2.50 0.5 X 3.00 =1.00 （D）【例】设被测者调节幅度为2.50 D，习惯的阅读距离为33cm。求 被测眼的理论附加光度。 解： F a= 3.000.5 X 2.50 =1.75 (D)132.理论附加光度与年龄和屈光不正的相关性理论附加光度的计算结果受年龄和屈光不正的影响。理论附加光度与年龄和屈光不正的相关性（注视距离40cm）14年龄近视、正视低度远视中、高度远视35-3700+0.753
9、8-400+0.75+1.0041-43+0.75+1.00+1.2544-46+1.00+1.25+1.5047-49+1.25+1.50+1.7550-52+1.50+1.75+2.0053-55+1.75+2.00+2.2556-58+2.00+2.25+2.5059-61+2.25+2.50+2.7562+2.50+2.75+3.003精调附加光度（1）双眼内置辅镜调整为平光。（2）计算并置入近用光心距，适量调整集合掣。（3）双眼置入远用眼镜屈光处方数据，并置入理论附加光度。（4）开启近读灯，将近视力视标卡设置在被测者习惯的阅读距离。（5）嘱被测者注视最佳视力上一行视标。（6）（NRA
10、）调整双眼球镜焦度轮盘，逐量增加正球镜焦度，直至被测者诉视标模糊，退回0.25D， 所加的正球镜焦度为被测双眼的负相对调节（NRA）将视孔焦度调回初始处方（7）（PRA) 调整双眼球镜焦度轮盘， 逐量增加负球镜焦度，直至被测者诉视标模糊， 退回0.25D， 所加的负球镜焦度为被测双眼的正相对调节（PRA)（8）将负相对调节与正相对调节之和除以2作为调整值，加入理论附加光度，合称精调附加光度。 15【例】设被测者理论附加光度为+2.50D， 负相对调节为+2.25D，正相对调节为 1.75。求：被测眼的精调附加光度Ft。解： F t = 2.50 + 0.5 ( 2.25 1.75) = 2.7
11、5（D） 【例】设被测者理论附加光度为+1.25D， 负相对调节为+2.25，正相对调节为 2.75。求：被测眼的精调附加光度Ft。解：F t = 1.25 + 0.5 ( 2.25 2.75) = 1.00（D） 4.试戴调整试镜架双眼近光心距置入远用眼镜屈光处方数据及精调附加光度在习惯的近工作距离阅读10号印刷读物1520min询问被测者戴镜近读时的清晰度、舒适度和耐久程度。 16注意事项1.检测调节幅度时，近视标与被测眼的间距不一定符合被测眼习惯的近工作距离， 放置于40cm可适度增大检测范围，对检测结果并无影响。计算理论附加光度和精调附加光度时，则应该根据被测眼习惯的近工作距离进行计算和测试。2.在调整附加光度时应注意到老视不能过度矫正，因过度采用正透镜替代调节，可加速调节的衰退。17
